循证护理在下肢深静脉血栓预防中的应用

王红英

宁津县人民医院骨科，山东德州 253400

下肢深静脉血栓一旦发生将引起患者一系列的症状，例如肺栓塞、脑栓塞等，甚至可能导致患者猝死，严重危害患者的身体健康，威胁患者的生命安全。因此，一定要加强预防下肢深静脉血栓的形成，做好相应的临床护理工作[1]。该文就下肢深静脉血栓形成的预防和循证护理进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该科接受治疗的120例患者作为研究对象，采用随机数字表法，随机分为两组--对照组和实验组，每组60例。对照组中，男33例，女27例；年龄最大75岁，最小58岁，平均年龄(63.7±2.4)岁；病程在0.5～3.4年，平均病程为(1.5±0.4)年。 实验组中，男 29例，女31例；年龄最大78岁，最小57岁，平均年龄(63.9±2.1)岁；病程在 0.8～3.6 年，平均病程为(1.6±0.5)年。两组患者性别分布、年龄分布、手术时间分布、病情分布以及病程分布等基本资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

给予实验组患者以及对照组患者生命体征监护、患肢情况观察等常规护理措施。同时，给予实验组患者干预性护理措施，预防下肢静脉血栓形成：①要加强术前评估，对患者的既往健康情况和目前的身体情况进行有效分析，评估患者发生下肢深静脉血栓的危险因素，测定患者的出凝血时间、凝血酶原时间等，如果发现患者的血液粘稠度比较高，一定要采取一定的措施预防。同时加强对患者的心理状况评估，做好心理护理，降低患者发生下肢深静脉血栓的概率。②术中也要积极做好下肢深静脉血栓的预防工作，在保证腔镜手术质量和成功的情况下尽量缩短手术时间，止血带的使用时间不能太长，压力也不能太大。在手术过程中一定要确保彻底止血，术后使用止血药会增加下肢深静脉血栓的形成。手术过程中一定要协助患者保持适当的体位。尽量使用区域麻醉或者硬膜外麻醉的方式。③术后密切观察病情。护理人员术后要加强对患者病情的密切观察，观察患者双下肢的肤色、皮肤温度、浅静脉充盈情况和肿胀程度等。协助医生做好小腿腓肠肌试验，关注患者的主诉，警惕下肢深静脉血栓形成。术后保持引流管通畅，减少局部的压迫。嘱咐患者不能过度屈髋，膝下不能垫枕，否则将会影响患者的下肢静脉回流[2]。④功能锻炼。为了使患者尽快恢复，要加强患者的早期功能锻炼，根据患者恢复的情况指导患者进行主动运动或者被动运动，例如可以指导患者做一些关节屈伸运动，按摩患者的下肢肌肉。如果患者的踝关节能够活动，要鼓励患者尽早进行踝关节主动活动，指导患者尽早下床。术后2～5 h麻醉过后就要鼓励患者开始运动，术后当天进行踝关节背屈和伸屈被动活动，并逐渐开始主动活动。术后1～2 d之后开始行双侧小腿关节环转运动，术后3～7 d进行距小腿关节环转运动。根据患者的实际恢复情况确定运动量和运动时间吗，促进早日康复。在使用弹力袜时，在不同的部位施加不同的压力，操作非常简单，踝部压力最大，逐渐从远端向近端减少压力，从而促进患者静脉血液的回流，增加血流的速度，就能够有效预防下肢深静脉血栓形成。下肢静脉泵压力和充气/排气循环可以预先设定，自动进行操作，无需再进行调整。在每次循环中，气压袋立刻充气(从远到近，持续6 s)，然后排气。压力值和治疗时间在数字显示屏上显示。通过模拟人的足底静脉丛来达到预防下肢静脉血栓的目的。⑤提高家属的配合及患者依从性。护理人员专业及时的心理疏导至关重要，必须在进行日常护理的过程中，密切关注患者的心理变化情况，注重与患者及其家属的交流，耐心细致的解答患者的疑问，给予患者及其家属专业细致的病情解答和细心优质的护理服务，加深患者对疾病的了解，缓解患者以及家属的负面情绪，增强治愈的信心。要热情关心病人、密切关注病人，进一步打开患者的心结，帮助患者敞开心扉、保持健康向上的心理状态，从而能够积极主动的接收治疗[3]。

1.3 观察指标

发放问卷，调查两组患者对护理工作的满意度，同时观察两组患者术后下肢肿胀等情况。

1.4 统计方法

采用 SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后，实验组患者确诊1例下肢肿胀，发生率为1.67%；对照组患者确诊5例下肢肿胀，发生率为8.33%，实验组患者术后下肢肿胀发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者术后下肢肿胀发生率比较[n（%）]

3 讨论

深静脉血栓形成是指机体的深静脉内血液发生不正常地凝结，对静脉官腔造成阻塞，使静脉回流出现障碍。深静脉血栓最常见的发生部位在下肢，发生率非常高。下肢深静脉血栓形成的临床表现为皮肤颜色变化、小腿皮肤低热、肌肉疼痛等，严重时会出现下肢浅静脉曲张，对患者的日常活动造成影响。因此，一定要做好相关的护理工作，采取一定的措施来有效预防下肢深静脉血栓的形成[4]。

为了有效预防患者出现下肢深静脉血栓形成，一定要做好对患者的预防护理，采用基本预防措施、药物预防措施和机械预防措施来共同发挥作用。另外，还要做好患者术后的临床护理工作，加强心理护理，术后密切观察患者的病情，及早进行早期功能锻炼[5]。

综上所述，在临床中需要根据患者的实际情况采取针对性的循证护理干预措施，从而有效降低患者下肢静脉血栓发生率，提高质临床医疗价值。