手足口病患儿血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平及临床意义

王芳花

甘肃省白银市中心医院检验科，甘肃白银 730913

手足口病是儿童常见急性传染性疾病，主要由多种人肠道病毒感染导致，临床主要特征为发热、皮疹。研究认为[1]，3岁以下儿童发病风险较高，且各型病毒缺乏交叉免疫，病情反复，危重型病症较多，易引发神经源性肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等。危重型患儿一旦出现上述症状，病死率高达80%[2]。从发病机制上看，目前普遍认为重症手足口病发病与炎症反应及应激反应有关[3]，患儿NE、ACTH、COR分泌增加。该文将对手足口病患儿血清NE、ACTH、COR水平变化进行研究，探究其对患儿临床救治的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行治疗的360例手足口病患儿。参考《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识 （2011年版）》《手足口病诊疗指南 （2010年版）》中手足口病相关诊断标准，所有患儿均已确诊。其中，男性185例，女性175例，平均年龄 （22.74±9.67）个月，平均病程（2.54±1.25）d。按照患儿病情的严重程度，分为普通组（120例）、重型组（120例）、危重型组（120例）。同时，选择同期到门诊进行体检的120例健康儿童，作为对照组。其中男性70名，女性50名，平均年龄（24.48±8.89）个月。排除标准：①临床资料不完整患儿；②近期内（3个月）使用过肾上腺皮质激素患儿；③肾上腺功能异常患儿；④有免疫缺陷性疾病患儿；⑤有其他感染性疾病患儿；⑥有其他基础疾病患儿等。

1.2 方法

患儿入院后，于次日清晨采集空腹静脉血 3 mL，使用离心机分离血清，在冰柜中保存待测；对照组同样取空腹静脉血3 mL进行检测；采取ELISA法，检测所有血清样本的NE、COR、ACTH浓度。

1.3 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对比各组儿童的NE、COR、ACTH水平，两两组间对比， 均差异有统计学意义 （P＜0.05）；NE、COR 、ACTH水平从高到低，依次为危重型组、重型组、普通组、对照组，具体见表1。

表1 各组儿童的NE、COR、ACTH水平对比（±s）

表1 各组儿童的NE、COR、ACTH水平对比（±s）

注：与对照组对比：aP＜0.05；与普通组对比：bP＜0.05；与重型组对比：cP＜0.05。

组别NE（ng/L）COR（μg/L） ACTH（ng/L）对照组（n=120）普通组（n=120）重型组（n=120）危重型组（n=120）40.56±7.05（191.80±18.98）a（440.75±24.98）ab（875.72±81.73）abc 65.71±5.11（150.45±9.56）a（248.87±16.85）ab（385.15±44.87）abc 23.09±2.24（50.26±4.44）a（71.15±6.46）ab 105.56±10.87）abc

3 讨论

手足口病轻症患儿的主要临床症状为发热和疱疹[4]，重症患儿则会表现出中枢神经系统损伤，严重时可能发生心肺功能衰竭、神经源性肺水肿等合并病症，具有较高的致死率，存活患儿可能出现不同程度后遗症，影响患儿的正常生活。

研究认为[5]，病毒侵犯脑干刺激交感神经，儿茶酚胺分泌过量，是引起重症患儿心肺衰竭的主要原因。同时，引起手足口病的主要病毒—EV71病毒具有神经细胞毒性，可引起神经细胞凋亡[6]。手足口病毒对脑干损伤比较严重，可引起机体严重病例变化。NE是一种重要的儿茶酚胺类物质，由肾上腺髓质分泌，是引起呼吸心率加快、血流动力改变的主要因素。在该次研究中，危重型组患儿的NE浓度明显高于其他组儿童（P＜0.05），可见NE水平是识别重症病例的重要指标。

此外，对比各组儿童的血清COR、ACTH水平，从高到低依次为危重型组、重型组、普通组、对照组，组间对比，差异有统计学业意义 （P＜0.05）；提示血清COR、ACTH水平越高，患儿病情越严重。COR、ACTH是参与机体应激反应的重要物质，能够帮助机体抵抗有害刺激[7]。其中，COR是一种糖皮质激素，由肾上腺皮质束状带分泌，具有抑制免疫应答、消炎抗毒、抗休克等作用。ACTH是一种下丘脑分泌激素，能够刺激COR分泌。同时，COR也能够调节下丘脑，两者具有相互协调作用。在面对强烈应急刺激时，COR、ACTH明显上升，加剧脑组织和神经系统损害，影响预后。有研究认为[8]，糖皮质激素调节血压主要是依靠心脏、血管内皮细胞等不同组织达成等。因此COR上升，血压水平也会明显上升，从而引发患儿多系统病变。在治疗时，应充分考虑NE、COR、ACTH水平与患儿病情严重程度的关系，根据检测结果判断病情，评估预后。

综上所述，与健康儿童对比，手足口病患儿血清NE、COR、ACTH水平明显偏高，且病情越严重，其浓度越高，可作为手足口病临床诊疗的重要依据。