前列地尔联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病足的效果与安全性分析

徐秋明

胜利油田机关医院糖尿病科，山东东营 257000

糖尿病足近年来已经成为临床高发的一种糖尿病并发症，病情出现后如果不能及时的控制，会使患者的肢体远端末梢循环系统与神经系统发生严重的病理学变化，甚至还有可能造成足部溃疡，且愈合难度非常大，严重者还会出现足坏疽，只能被迫截肢，对广大患者的身心造成较大的伤害[1-2]。2015年6月—2017年6月该文研究早期糖尿病足患者采用前列地尔联合胰激肽原酶进行治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机分组的方法将在该院接受药物治疗的104例早期糖尿病足患者分成对照组和治疗组，平均每组52例。对照组患者年龄46～72岁，平均 （57.9±6.7）岁；男性29例，女性23例；糖尿病患病时间1～17年，平均（5.8±1.6）年；糖尿病足发病时间 1～24 d，平均（7.4±2.1）d；左侧足部病变21例，右侧足部病变31例；治疗组患者年龄 42～78 岁，平均（57.4±6.9）岁；男性27例，女性25例；糖尿病患病时间1～19年，平均（5.4±1.9）年；糖尿病足发病时间 1～21 d，平均（7.2±2.6）d；左侧足部病变24例，右侧足部病变28例。上述几项两组研究对象的自然指标比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），研究所得数据具有可比性。

1.2 方法

对照组：静脉推注前列地尔，10 μg/次，1 次/d，连续用药1个月；治疗组：静脉推注前列地尔，10 μg/次，1次/d，肌肉注射胰激肽原酶，40 IU/次，1次/d，连续用药1个月。比较两组患者在药物治疗前后踝肱指数和足背动脉血流两项指标水平的改善幅度、早期糖尿病足药物治疗总有效率、药物原因导致的不良反应、用药总时间。

1.3 治疗效果评价标准

显效：Wanger分级在治疗后的降低程度达到2个级别，且血流动力学相关指标水平恢复正常，疼痛、局部麻木等临床症状表现完全或基本消失，足部皮肤状态恢复良好，溃疡创面已经结痂甚至完全愈合，没有任何的液体渗出，有良好的肉芽组织生长。有效：Wanger分级在治疗后的降低程度达到1个级别，疼痛及局部麻木等症状表现明显减轻，血流动力学相关指标水平有一定的改善，足部皮肤感觉有所恢复，溃疡面面积明显缩小，下肢发黑的皮肤颜色已经明显变淡，有新的肉芽组织生长。无效：没有达到显效和有效的判定指标要求[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，用（±s）形式表示计量资料，并实施统计学t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在药物治疗前后踝肱指数和足背动脉血流两项指标水平的改善幅度，治疗组患者在药物治疗前后踝肱指数和足背动脉血流两项指标水平的改善幅度大于对照组，组间数据对应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组在药物治疗前后踝肱指数和足背动脉血流两项指标水平的改善幅度比较(±s)

表1 两组在药物治疗前后踝肱指数和足背动脉血流两项指标水平的改善幅度比较(±s)

注：与对照组用药后比较#P＜0.05，与本组用药前比较*P＜0.05。

组别 时间 踝肱指数 足背动脉血流(m/s·mm2)对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后0.41±0.09(0.58±0.14)*0.44±0.08(0.73±0.05)*#0.17±0.05(0.32±0.09)*0.19±0.04(0.44±0.06)*#

早期糖尿病足药物治疗总有效率，见表2。

表2 两组患者早期糖尿病足药物治疗总有效率比较[n(%)]

药物原因导致的不良反应，治疗组患者药物原因导致的不良反应仅有3例，少于对照组的10例，组间比较差异显著（P＜0.05）。

用药总时间， 对照组糖尿病足共用药治疗（29.61±3.57）d，治疗组共用药治疗（22.15±3.06）d，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

采用前列地尔对早期糖尿病足进行治疗，可以对处于阻塞状态的血管进行扩张，且具有较高的选择性，使侧支循环能力显著增强，将腺苷酸环化酶的生物活性激活，使细胞中cAMP水平明显升高，对血小板聚集进行有效的抑制，使红细胞的变形能力显著增强，体积明显减小，使其通过毛细血管的过程能够更加的顺利，对血黏度水平的降低可以产生一定的帮助，从而对机体的微循环状态进行改善[4]。

胰激肽原酶中主要含有唾液酸糖蛋白，属于机体中血管舒缓素-激肽系统的一个非常重要的组成成分，可以对激肽酶释放激肽的过程进行有效促进，而激肽能够对血管平滑肌产生相应的药理学作用，使毛细血管、小血管充分的扩张，使微血管中血流速度明显加快，增加组织器官的血流灌注量，使机体的代谢状态得到显著改善[5]。该药物还可以将患者体内的纤溶酶充分激活，使纤溶系统的活性呈现不断提升的状态，从而抑制血小板的集聚，降低血液黏度，防止血栓形成[6]。