老年患者腹股沟疝术后下床时间对康复疗效的观察

马斌

三台县塔山镇中心卫生院，四川绵阳 621109

腹外疝的发病原因，是由于腹壁强度降低和腹内压力增高，导致任何组织或脏器，离开原来的部位通过机体的薄弱点或缺损处向体表突出而形成。腹外疝中腹股沟疝占90%以上，而腹股沟斜疝占腹股沟疝95%以上。医护人员在向患者进行手术后康复锻炼同时，还应不断提高老年腹股沟疝患者手术之后的康复疗效。该文主要针对该院2010年1月—2017年1月之间在该院住院期间，接受疝修补术和康复锻炼指导的358例老年腹股沟疝患者的临床康复疗效进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文中研究对象选取于该院接受腹股沟疝手术、术后康复锻炼指导的老年腹股沟疝患者，一共选取了358例老年腹股沟疝患者，将其分为观察组和对照组两组，平均每组为179例。观察组病例179例，年龄为61～77 岁，平均年龄为(68.87±8.35)岁，病程为 5～12年，平均病程时间为(7.2±0.6)年；对照组病例179例，年龄为 60～79 岁，平均年龄为(69.23±9.21)岁,病程为3～8年，平均病程时间为(5.9±0.3)年。两组的老年腹股沟疝患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），故而两组之间具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组的老年腹股沟疝患者，在术后卧床休息5 d后，在医护人员的协助之下进行康复锻炼，并下床活动。观察组的老年腹股沟疝患者，在术后卧床休息1 d后，在医护人员的协助之下进行康复锻炼，并下床活动。观察组的老年腹股沟疝患者在术后卧床休息1 d之后，在医护人员的协助之下，让老年腹股沟疝患者稍微弯腰，用手轻轻按住伤口，扶着床沿慢走2～5 min，再卧床休息，3～4次/d。随着时间的推移，适当增加患者下床活动的时间和次数，但是手术后一周之内，仍坚持卧床休息为主。对照组的老年腹股沟疝患者在手术之后卧床休息5 d后进行下床活动，5 d之内医护人员或家属要注意协助老年腹股沟疝患者翻身、拍背，上、下肢按摩、病床上适当活动双下肢，预防褥疮及肺部感染、下肢静脉血栓形成等并发症。最后，分别将两组的老年腹股沟疝患者的肛门排气、排便、尿潴留、肺部并发症、伤口愈合、疝复发、等方面的情况进行观察分析。

1.3 观察指标

老年腹股沟疝术后患者的康复情况，包括肛门排气、排便、尿潴留、肺部并发症、伤口愈合、疝复发形成等方面。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，采用 t检验；计数资料使用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果表明，观察组的老年腹股沟疝患者手术后的、肛门排气、排便、尿潴留、肺部并发症、伤口愈合、疝复发等方面的情况皆好于对照组。差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表 1。

3 讨论

探索老年腹股沟疝疾病的治疗和后期的康复，已成为外科及医学界所关注的一个话题。老年腹股沟疝疾病患者，具有诱发因素较多、临床症状不典型、一旦发病后，易发生嵌顿和绞窄。滑疝、巨型斜疝的发生率高、大部分老年腹股沟疝疾病患者多伴随有其他疾病的发生。加之老年人体质较差，免疫功能下降，基础疾病较多，抵抗能力差，因而身体各方面的恢复能力亦相对减弱。是否对老年腹股沟疝患者进行合理有效的术后康复指导，在很大程度上影响老年腹股沟疝患者的手术的预后状况以及康复疗效。

传统观念认为，老年腹股沟疝患者在术后应该卧床休息5～7 d，然后再下床逐渐进行康复锻炼。这是由于传统的疝修补术属于一种张力性缝合，老年腹股沟疝患者应该卧床休息有利于伤口的愈合，如果患者下床活动时间过早有可能会导致手术切口破裂、切口出血、诱发疝复发等情况的发生，或畏惧疼痛不敢下床活动，以至于给患者带来更大的精神和肉体上痛苦。无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中有诸多优势，且局部解剖结构层次未发生太多变化，可避免传统疝修补术所存在的术后切口疼痛剧烈的不足，能够满足患者尽早下床活动进行康复锻炼。传统疝修补术的老年腹股沟疝患者，只要康复锻炼指导适当，亦完全可以克服术后疼痛感，同样能够在术后较短的时间内进行适当的下床活动，进行康复锻炼。因此无论是无张力疝修补术或是传统疝修补术，只要条件允许可尽早的下床活动进行康复锻炼，这样更加有利于促进肠道运动尽早的排气、排便，并且可以有效的预防尿潴留、肺部感染、疝复发、静脉血栓形成等并发症的发生，有利于老年腹股沟疝患者的伤口的愈合和术后的康复。如果老年腹股沟疝患者按要求卧床休息够5～7 d，再下床活动，有可能会导致老年腹股沟疝患者出现便秘、腹胀、尿储留、肺部感染、疝复发及静脉血栓形成等并发症的发生。由此可见，老年腹股沟疝患者在疝修补术、术后卧床休息1 d后，在医护人员的协助、指导之下进行康复锻炼并适当的下床活动，更加有利于老年腹股沟疝患者病情的治疗和术后康复。

综上所述，老年腹股沟疝患者在疝修补术、术后卧床休息1 d之后，在医护人员的康复锻炼指导下，进行下床活动，有助于患者术后的康复，能够有效的降低老年腹股沟疝患者并发症的发生率，并不会增加疝复发的慨率。在腹股沟疝患者术后康复治疗中，有参考借鉴作用。

表1 两组老年腹股沟疝患者康复效果的比较