老年患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后的康复对比

韩丹

四川省内江市东兴区椑木中心卫生院外科，四川内江 641113

胆囊结石引发急性胆囊炎是临床上较为常见的疾病，具有较高发病率，可分为急性与慢性两种类型，常与多种疾病合并存在[1]。随着我国人口老龄化的不断增加，胆囊结石引发急性胆囊炎的老年患者人数逐渐增加，目前主要以手术治疗为主，而老年患者免疫力以及手术耐受性普遍较低，加上多数患者常合并有其他症状，导致手术风险较大[2]。所以，寻求一种安全可靠的手术方式尤为重要，2015年1月—2017年1月该文着重对比胆囊结石引发急性胆囊炎老年患者行腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的126例胆囊结石引发急性胆囊炎老年患者临床资料作回顾性分析，其中，研究组66例，男 36 例，女 30 例；年龄 63～82 岁，平均（72.3±10.2）岁；合并高血压19例，糖尿病17例，冠心病12例，慢性支气管炎18例。参照组60例，男33例，女27例；年龄 62-85岁，平均（73.2±10.4）岁；合并高血压 17例，糖尿病15例，冠心病13例，慢性支气管炎15例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

参照组采取开腹胆囊切除术治疗：做好术前准备工作后，对患者进行全麻，于右侧肋下缘操作10 cm切口，依次切开腹壁直至充分暴露胆囊三角区，结扎胆囊动脉和胆囊管；随后切除胆囊，进行腹腔冲洗，根据实际情况放置引流管，确认腔内无内出血后进行切口缝合。

研究组采取腹腔镜胆囊切除术治疗：全麻后，实施三孔穿刺法或四孔穿刺法进行气腹穿刺，使气腹压保持稳定，处于10～15 mmHg，使用腹腔镜探查胆囊三角区，探测胆囊炎症位置以及粘连情况；随后用两道钛夹对胆囊管进行结扎，用一道钛夹对动脉近端进行结扎，若患者存在胆囊结石，可将结石挤入胆囊内一起切除；若患者胆囊三角区无法完全暴露，可使用逆行胆囊切除术：于胆囊底部开始逐步分离胆囊床，同时对胆囊管进行切断与结扎，于脐部切口取出；根据实际情况放置引流管，确认无误后放出气腹，最后缝合切口。

1.3 观察指标及评定标准

对两组手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间和住院时间等相关手术情况以及术后并发症发生率进行比较，并发症包含在术后出现切口感染、胆汁漏、胆管损伤、腹腔内出血等症状。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组的手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间和住院时间均显著优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

注：与参照组比较，aP＜0.05。

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)切口长度(cm)排气时间(h)住院时间(d)研究组(n=66)参照组(n=60)(63.5±10.7)a 87.4±11.9(30.6±7.3)a 75.4±8.8(2.4±1.2)a 7.6±2.0(1.6±0.5)a 3.3±1.7(4.5±1.2)a 9.7±3.2

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组出现切口感染2例（3.0%），胆汁漏1例（1.5%），胆管损伤 0例，腹腔内出血 1例（1.5%），并发症总发生率为6.1%（4/66）；参照组分别为5例（8.3%）、3例（5.0%）、2例（3.3%）、3例（5.0%），并发症总发生率为 21.7%（13/60）；研究组显著低于参照组（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国人口老龄化的不断加剧，胆囊结石引发急性胆囊炎老年患者的发病率也随之逐年上升，病死率为约为15%[3]。由于胆囊结石引发急性胆囊炎老年患者普遍伴有糖尿病、高血压、冠心病以及慢性支气管炎等多种合并症，导致其临床症状不明显，具有基础疾病多、发病迅速、治疗难度大、手术耐受性差、手术风险高等特点，严重影响手术安全以及术后康复。所以，给予胆囊结石引发急性胆囊炎老年患者及时有效的手术治疗尤为重要，而选择一种安全有效的治疗方案则是治疗的关键。

目前，胆囊切除术是胆道外科常用的手术方式之一，随着我国医疗微创水平的发展以及医疗经验的积累，传统的开腹胆囊切除术已逐渐被微创手术所取代，腹腔镜胆囊切除术已逐渐成为治疗胆囊结石的主要手术方式，临床上腹腔镜切除术稳定性较高，且切除成功率不断增加，从1992年8%增长到2016年的99%[4]。相关调查指出[5]，由于胆囊结石引发急性胆囊炎老年患者机体功能衰退，相对于其他年龄阶段的患者来说，具有免疫力差、手术耐受性低、伴有多种并发症等情况，导致手术风险偏高，且不利于术后康复。若对胆囊结石引发急性胆囊炎老年患者进行手术治疗时能够缩短手术时间、减轻创口面积，则可有效保护老年患者重要脏器功能。该次研究结果显示，研究组的手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间和住院时间均显著优于参照组，且并发症发生率相对较低，表明对胆囊结石引发急性胆囊炎老年患者行腹腔镜胆囊切除术治疗效果更佳，安全有效。原因分析为：腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术相比，具有手术时间明显缩短、切口小、出血量低等特点，符合微创理念，对老年患者机体造成的创伤较小，有效避免因老年患者手术耐受性差而导致的诸多风险，促使患者术后更快恢复，降低感染率以及并发症发生率。由于受到时间与样本的限制，关于两组患者的护理满意度等情况，有待进一步临床研究。

综上所述，胆囊结石引发急性胆囊炎老年患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，临床疗效显著，有效缩短手术时间、排气时间以及住院时间，降低并发症的发生，出血量少，安全性高，临床疗效显著优于传统的开腹胆囊切除术，值得临床推广应用。