禁食时间及限制性输液对重度颅脑损伤患者术后康复的影响

周春生

山东省聊城市冠县人民医院神经外科，山东聊城 252500

近年来随着人们生活模式的转变，使得重度颅脑损伤的患者数量也得到了一定程度的增加，并多采用手术治疗的模式来进行治疗。但是重度颅脑患者的手术过程比较复杂与多变，并容易出现一系列的术后并发症，从而影响到患者的手术效果以及康复质量，因此如何提升重度颅脑患者的术后康复效果，也就成为了相关医疗人员所需要迫切解决的一个问题。2015年4月—2017年4月期间该文选取了200例重度颅脑损伤患者作为研究对象，并且具禁食时间以及限制性输液对这些患者的术后康复影响程度进行了分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的200例重度颅脑损伤患者作为研究对象，其中男121例，女79例，年龄为20～66岁，平均年龄（53.8±8.81）岁，患者体重为 45～74 kg，平均体重（55.8±10.1）kg。纳入标准：①重度颅脑损伤；②麻醉方式均为全麻；③手术时间＞2 h。排除标准：①伴随有严重肺部疾患以及凝血障碍的患者；②精神病、妊娠期或者哺乳期的患者；③术中出血量超过500 mL。将200例患者随机分为观察组和对照组两组，两组患者在性别、年龄以及体重等一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前禁食：给予观察组患者在术前6 h禁食、以及术前2 h服用10%葡萄糖500 mL；对照组患者在术前12 h禁食，4 h禁饮。限制性输液：给予观察组手术当日输液量20 mL/kg×体重，在术后1～3 d进行输液，其实际输液量为40 mL/kg×体重[1]。在该过程中需要应用输液泵来对全程输液进行计量，在术后还需要根据患者的尿量来进行入液量的调整，当患者的尿液量达到了800～1000 mL/d后需要停止输液。当患者的尿量高于1.0 mL/(kg·h)的情况下需要适当减慢输液速度，患者尿量在低于0.5 mL/(kg·h)则需要适当的加快输液速度[2]。对照组患者在手术当日的输液量为30 mL/kg×体重，在术后1～3 d内的输液量为50 mL/kg×体质量＋累计缺失量＋继续丢失量，并需要根据出入量的变化来进行适当的调整。

1.3 统计方法

该次研究中所有的研究数据均利用SPSS 20.0统计学软件来进行处理计量资料（±s）行t检验，对于计数资料应用χ2来进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在该次研究中，观察组患者的住院时间、术后一周体重下降程度以及术后并发症发生几率均要低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的术后康复效果对比分析

3 讨论

在对重度颅脑损伤患者进行治疗的过程中，借助于术前、术中、术后的适当护理其能够有效减少手术应急症以及术后并发症的出现[3]。对于择期手术患者进行术前禁食护理，其主要目的在于保障麻醉诱导过程中病人能够处于空腹的状态，并避免出现反流以及肺误吸的情况出现。在术后借助于输液治疗的模式则是通过对患者进行大量晶体液输入的模式，来对患者的丢失液体进行补充，并借此来让患者的血容量得到一定程度的扩充[4]。但是在传统的治疗模式中，经常要求重度颅脑损伤患者在术前过早的禁饮禁食，这样也就容易导致低血糖的发生，并使得患者术后的胰岛素抵抗能力得到加强[5]。部分医生在治疗过程之中因为术中和术后补液量过大的因素，还容易导致患者的应激反应得到进一步加重。此外在术后进行输液的过程中，如果输液量过大，也就容易导致患者出现术后体质量增加以及组织水肿等情况，并直接影响到患者的生命健康与安全。因此在进行输液治疗的过程中，也就需要根据患者的特点以及科室情况，来进行术前禁饮禁食时间的合理选择，并通过限制性输液的模式取得良好的治疗效果。

在该次研究之中，给予观察组患者在术后1～3 d实施限制性输液，其并发症发生率以及住院时间也要明显低于对照组患者，这就说明了借助于限制性输液的模式能够有效避免一些术后并发症的出现，并能够促进患者的恢复效果。借助于限制液体摄入的模式能够起到良好的改善预后效果，因此在手术过程中应激触发的炎症反应会导致患者的全身血管出现通透性变化，在这一过程中如果继续过量输液，就容易导致组织间质水分增加，并直接影响到患者的肺氧合功能障碍。借助于限制性输液的模式其能够起到良好的补充血容量以及维持胶体渗透压的效果，并能够保障机体电解质以及酸碱度平衡的效果。但是其前提是需要保障机体的有效循环血量以及血流动力处于稳定的状态，其心肌以及一些重要的组织器官能够正常运动。

在对重度颅脑损伤患者进行手术治疗的过程中，如果禁食禁水时间过长，就容易导致出现外周循环不良等问题发生，从而导致患者的应激反应得到进一步加重，其消化道功能恢复延迟。而患者在术前6h进食一定量的流食时，其不仅能够有效缓解患者的焦虑以及饥渴感，还不会让麻醉过程中的误吸风险得到增加。

该次研究中，观察组患者的平均住院时间以及术后并发症发生机率均得到了一定程度的降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在进行重度颅脑损伤患者的手术治疗过程中，借助于禁食时间的合理选择以及限制性输液的模式，其能够有效避免患者术后应激反应以及各种并发症的发生，从而促进患者的康复速度，缩短患者的住院时间，并值得进行临床应用和推广。