加速康复外科理念在老年急诊胆囊切除术患者护理中的应用

2018-03-13秦军

反射疗法与康复医学 2018年2期

秦军

临沂市人民医院，山东临沂 276003

胆囊患者多为中老年人群，是临床上较为常见的疾病之一，胆囊炎患者同时并发胆结石，其特点为病情反复且病程较长[1]。患者会在接受急诊胆囊切除术后产生不同程度的应激反应，临床资料表明，在急诊胆囊切除术后患者的消化道功能会受到明显的影响[2]。随着临床医学的进展，加速康复外科理念作为一种贯穿患者住院全过程优化治疗护理方式被越来越多的引入到实践中，具有减少术后并发症并且阻断患者机体的应激反应，加速患者术后康复等特点[3]。通过选取2015年1月—2017年1月期间该院接收的老年急诊胆囊切除术患者60例，分析探索在老年急诊胆囊切除术患者的护理中应用加速康复外科理念的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选自该院接收的老年急诊胆囊切除术患者60例，纳入标准为所有患者无主要脏器功能不全与上腹部手术史，并且所有患者都符合胆囊切除术适应证的临床诊断标准。60例患者采用数字随机表法平均分为两组，每组30例。其中一组是对照组，21例男性患者，9例女性患者，患者最小年龄59岁，患者最大年龄75岁，患者平均年龄（68±7.2）岁，其中腹腔镜手术有23例，常规开腹手术有7例；另一组为实验组，19例男性患者，11例女性患者，患者最小年龄61岁，患者最大年龄77岁，患者平均年龄（66±8.7）岁，其中腹腔镜手术有22例，常规开腹手术有8例；分析比较对照组与实验组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规护理模式，具体操作如下：术前引入胃管和尿管；术后留置腹腔引流管3 d；期间连续5 d使用抗生素抵抗感染；医护人员可依据临床情况，鼓励和指导患者下床适当活动，在患者排气后可以进流质食物。实验组采用加速康复外科理念护理模式，具体操作如下：在术前，专业医护人员对患者进行有效情绪舒缓，避免患者因紧张或者焦虑而影响围术期各项指标；术前禁止事物及水6 h；不留置胃管和尿管；因疾病所造成的疼痛可给予解痉镇痛药物舒缓；术中采用全身麻醉；手术顺利及局部炎症渗出较轻的情况下不留置腹腔引流管；术后患者肠鸣音恢复后可进清淡流质食物，术后第2天开始指导患者下床适当活动，连续给予抗生素3 d。

1.3 评价指标

由专业医护人员每天记录患者术前及术后各项数据，并分析讨论两组患者的首次排气时间、进食时间、下床活动时间、住院天数、心肺并发症和其它并发症的发生率等数据。

1.4 统计方法

所有数据都采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料[n（%）]行 χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与实验组所有患者均治愈，无一例患者发生黄疸、胆漏、腹腔出血及腹腔感染等严重并发症，无一例死亡发生率，经过统计学分析的两组患者治疗数据显示，具体数据见表1，实验组患者在手术后的排气时间、进食时间、下床活动时间、住院天数及其他并发症发生率都少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；分析对照组与实验组患者在心肺并发症上的发生率数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年患者的胆囊疾病病程长且易反复发作，病情演变复杂，又存在较高的术后并发症，病死率较高，通常包括胆囊结石与胆囊炎[4]。术后患者若长期卧床休息会将降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成，因此，在临床上若患者病情无异常情况下，医护人员根据患者实际情况鼓励患者多下床运动，从而防止血栓的形成，减少并发症的可能[5]。在住院期间，医护人员多观察患者心理情绪变化，多沟通患者，提高患者面对疾病的信心，增强患者对治疗的满意度。对老年急诊胆囊切除术患者采用全新的加速康复外科理念护理方式，在术前对患者的心理进行干预及疏导，减轻患者心理负担，术前告知患者及其家属出院计划及标准，免置胃管、尿管，规划并鼓励患者下床活动，根据实际情况，在患者同意的情况下可以口服镇痛药从而缓解腹部疼痛感。该文数据显示，采用加速康复外科理念的实验组患者在手术后的排气时间、进食时间、下床活动时间、住院天数及其他并发症发生率都少于仅用常规护理方法的对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；分析对照组与实验组患者在心肺并发症上的发生率数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。