超声在评估产后42 d早期盆底康复的应用价值

吕媛颖

高新区肖家河社区卫生服务中心超声心电室，四川成都 610041

盆底功能障碍是一种常见的产后并发症，是由于盆底肌肉组织缺陷或损伤而导致的功能性障碍，主要临床症状表现为尿失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脱垂等[1]。目前，临床一致认为在产后进行早期盆底康复训练可以起到预防产后妇女盆底功能障碍的作用，疗效客观。同时，使用一种即准确又安全的盆底功能评估方式也十分重要，2014年8月—2016年8月该文旨在探讨超声在评估产后42 d早期盆底康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例经阴道分娩的产妇临床资料作回顾性分析，随机分为研究组与参照组，每组各30 例。 其中，研究组年龄 22～45 岁，平均（31.34±3.67）岁；产妇体重 51～62 kg，平均（56.33±10.65）kg；新生儿体重 2.15～3.27 kg，平均（3.22±0.35）kg。 参照组年龄23～47 岁，平均（32.41±3.79）岁；体重 52～63 kg，平均（56.46±10.02）kg；新生儿体重 2.06～3.18 kg，平均（3.25±0.56）kg。 两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

参照组给予产后常规健康教育干预，不做康复训练。研究组给予盆底早期康复训练治疗，使用该院的产后康复综合治疗仪在产妇分娩后42 d开始进行为期90 d的盆底康复治疗。通过在产妇腹壁与阴道内放置电极，给予电流刺激，促使盆底肌肉收缩，再压力曲线、经肌电图或其他形式反馈给护理人员，指导患者进行正确的盆底肌肉训练，以此控制盆底肌肉不良收缩，并对收缩活动进行改进及纠正。最大电流强度根据患者实际情况为准，20～25 min/次，2 次/周，共 5 周。两组均于产后42 d、90 d使用超声进行一次盆底功能检查。

1.3 观察指标及评定标准

观察并比较两组产后膀胱尿道后角 （PUVA，-R表示在安静状态下，-S表示在压力状态下）的角度大小，使用Valsalva动作[2]测量。同时评估两组90 d后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力[3]：盆底肌持续收缩0 s为0级；盆底肌持续收缩1 s为1级；盆底肌持续收缩2 s为Ⅱ级；盆底肌持续收缩3 s为Ⅲ级；盆底肌持续收缩4 s为Ⅳ级；盆底肌持续收缩≥5 s为Ⅴ级。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱尿道后角比较

治疗后，研究组PUVA-R与PUVA-S均显著小于产后42 d，且与参照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组产后 42 d、90 d 膀胱尿道后角比较[（±s），°]

表1 两组产后 42 d、90 d 膀胱尿道后角比较[（±s），°]

注：与参照组比较，aP＜0.05。

组别PUVA-R产后42 d 产后90 d PUVA-S产后42 d 产后90 d研究组（n=30）参照组（n=30）103.24±9.23 104.45±9.56（86.75±8.15）a 102.63±9.46 133.52±18.36 124.75±14.53（115.73±11.12）a 121.46±14.73

2.2 两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力比较

产后90 d，研究组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力分别为（2.48±0.45）级、（2.63±0.52）级；参照组分别为（1.24±0.72）级、（1.63±0.75）级，研究组显著优于参照组（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠和分娩是导致盆底组织异常的独立因素，相关研究指出[4]，经阴道分娩的产妇在产后早期均有可能出现盆底组织异常，使得盆底功能障碍性疾病在此类人群中具有较高的发病率，对产后妇女的生活质量及身体健康都造成极大影响。

近年来，盆底功能检查已成为产后42 d妇女常规检查项目之一，检查方式多为磁共振成像、超声等影像检查。其中，磁共振成像检测具有费用高、时间长等局限性，很难被广大患者所接受，而彩色多普勒超声检查相对来说性比价较高，且操作方便快捷、影像清晰准确，从而在临床上的应用价值更高。彩色多普勒超声也称为B超、彩超，又分为连续式多普勒、脉冲式多普勒[5]。其操作方法是在二维超声心电图的基础上，采用多普勒原理[6]进行检测，是一种无创性检查技术,适用于多种妇科疾病。该次研究结果显示，研究组进行早期盆底康复训练治疗90 d后的膀胱尿道后角在安静状态以及压力状态下均显著优于参照组，同时研究组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力也显著低于参照组，表明给予产后妇女进行早期盆底康复治疗可有效改善盆底功能，使用超声检查可得出准确结果。原因分析为：早期盆底康复训练是一种运用低频电刺激盆底肌肉组织的物理治疗，疗程相对较长，盆底功能恢复需要一定的时间，而在这为其3个月的治疗时间里应用超声检查可清晰观察产后妇女盆底的结构变化，通过影像回传的方式可准确判断产后妇女盆底恢复状况。因此，在给予产后妇女进行早期盆底康复治疗的同时，使用安全有效的超声检查方式能够起到正确评估盆底功能的作用，为医师进一步调整治疗方案提供重要依据，进而起到促进产后妇女早期盆底功能恢复的作用。由于受到时间与样本例数的限制，关于超声在评估产后42 d早期盆底康复的应用价值，有待进一步临床研究。

综上所述，给予产后妇女进行早期盆底康复治疗，可有效改善患者的盆底功能障碍，使用超声检查可准确评估其疗效，且超声检查具有操作简单、清晰度高、无创等优势，具有临床应用价值。