手术时机对开放式阑尾术患者康复效果的影响探讨

冯巨浪

胡家中心卫生院外科，四川达州 636154

阑尾炎是临床多发的一类急腹症，发病急、病情进展快，如果没有及时进行治疗，会直接威胁患者生命安全[1]。阑尾炎属于一类急性炎症反应性疾病，一般是由于饮食不合理或者感染导致，临床将阑尾炎分为急性和慢性两种，急性阑尾炎患者如果没有接受及时治疗，病情进展会转变为慢性[2]。临床针对阑尾炎的治疗多选择手术方法切除，开放式阑尾术是基层医院应用广泛的一种阑尾炎治疗术式，其属于一种开腹手术，会形成较大的创伤，术后出现并发症的可能性大，所以选择合适手术时机，保证规范手术操作对于保障手术质量具有重要意义[3]。部分患者为了节约医疗费用，首先会更倾向接受阑尾炎保守治疗，不过实际上保守治疗能够彻底根除病症，治疗后患者易出现复发，最终依旧需要手术治疗。所以临床应该做好阑尾炎患者的健康宣教，向患者介绍阑尾炎相关知识，让患者了解到适时进行手术治疗可保证最好的治疗效果，还可使住院时间缩短，不会造成医疗费用的明显增加。该研究具体回顾性分析该院2015年7月—2017年9月接受开放式阑尾术治疗的90例阑尾炎患者，在不同时机接受手术治疗的不同康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例该院收治的阑尾炎患者参与该次研究。依据手术进行的时机将全部患者分为3组分为A组、B组、C组各30例，A组30例患者中包括18例男患者，12 例女患者，年龄平均为（35.28±6.36）岁，体重平均为 （51.48±4.51）kg；B 组 30例患者中包括 16例男患者，14 例女患者，年龄平均为（35.59±6.14）岁，体重平均为（51.64±4.33）kg；C 组 30例患者中包括 17例男患者，13 例女患者，年龄平均为（35.24±6.22）岁，体重平均为（51.80±4.19）kg。3组各项基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合阑尾炎临床诊断标准；凝血功能正常；重要脏器功能正常；自愿参与该次研究，签署知情同意书，该研究获取医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 伴有胆囊疾病；伴有严重脏器功能异常；存在手术禁忌证；既往存在精神障碍；伴有妇科疾病。

1.3 治疗

全部患者均接受开放阑尾术治疗，其中A组在发病后3 d内接受开放阑尾术治疗，B组在发病后3～5 d接受开放阑尾术治疗，C在发病后6～9 d接受开放阑尾术治疗。全部患者手术均由同一医生进行，手术操作方法均相同。手术开始前借助B超检查对阑尾位置进行明确，接着实施硬膜外麻醉处理，手术切口选择在麦氏点压痛最明显处，切口长度5 cm左右，依次将皮肤、皮下筋膜、腹膜切开，对阑尾炎症情况进行详细观察，通过生理盐水对腹腔进行冲洗，将阑尾根部暴露出来，结扎阑尾根部并进行切除、止血，对术区分泌物进行彻底冲洗，保证没有活动性出血后对切口各层进行3针左右的缝合。手术结束后给予常规引流，选择抗生素进行感染预防治疗。

1.4 观察指标

观察3组患者手术后术中出血量、术后肠道排气时间、住院时间、住院费用；另外比较3组患者术后切口感染、肠麻痹、肠粘连各类并发症发生情况。

1.5 统计方法

研究中所用软件版本为SPSS 19.9统计学软件，对术中出血量、术后肠道排气时间、住院时间、住院费用进行统计时，选（±s）代表，t检验；对并发症发生情况进行统计时，选[n（%）]代表，χ2检验；客观对照分析3组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

与A组比较，B组、C组住院时间更长，住院费用更多，术后肠道排气时间更长、术中出血量更多(P＜0.05)；与B组比较，C组住院时间更长，住院费用更多，术后肠道排气时间更长、术中出血量更多，各组间手术各项指标结果比较均差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组手术相关各项情况比较（±s）

表1 3组手术相关各项情况比较（±s）

组别 住院时间（d） 住院费用（万元）术后肠道排气时间（d）术中出血量（mL）A 组（n=30）B 组（n=30）C 组（n=30）5.27±1.24 7.36±1.75 10.79±2.46 0.58±0.20 0.79±0.34 1.14±0.52 4.82±0.74 6.67±1.84 9.87±2.16 89.45±6.28 124.60±10.55 145.37±12.74

2.2 并发症

A组术后手术相关并发症发生率为10.00%，B组术后手术相关并发症发生率为26.67%，C组术后手术相关并发症发生率为40.00%，与A组比较，B组、C组并发症发生率明显更高，与B组比较，C组并发症发生率明显更高，各组间并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。如下表。

表2 3组术后手术相关并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

当前由于人们生活习惯、饮食习惯的改变，阑尾炎的临床发病率越来越高，且各个年龄段的人均可能出现，患者临床会有右下腹转移性疼痛、反跳痛以及压痛等明显不适感，一些患者还会同时出现发热、呕吐、恶心等不良反应[4]。由于初发病时缺乏特征性全身症状，临床无法做到及时发现、及时治疗，而阑尾炎患者如果未能接受及时治疗，病情继续进展会出现坏疽、穿孔，增加患者痛苦以及临床治疗难度，预后也更差[5]。

临床阑尾切除术是治疗阑尾炎的重要方法，虽然腹腔镜阑尾切除术已经得到了广泛的推广，但是开放式阑尾切除术仍是基层医院治疗阑尾炎的重要术式。开放式阑尾术的主要优势的技术要求低、操作比较简单，基层医院医生也能实施，同时能够获得清晰术野，能够保证切除质量[6]。该术式的不足主要体现在切口较长所以会形成比较明显创伤，如果手术操作不严谨可能使术后并发症发生可能性增加，患者术后需要更长时间康复。

有研究显示，对于接受开放式阑尾术治疗的阑尾炎患者，在不同的时机接受手术，其术后的恢复情况会受到一定影响，认为阑尾炎确诊后越早接受手术治疗，其手术效果越好，术后并发症发生率越低，术后恢复更快[7]。该研究纳入90例接受开放式阑尾术治疗的阑尾炎患者进行研究，分别在发病后3 d内、发病后3～5 d、发病后6～9 d接受开放式阑尾术治疗，全部患者接受的手术操作均一致，结果发现，在3 d内接受手术的A组与B组和C组比较，住院时间更短，住院费用更少，术后肠道排气时间更短，术中出血量更少(P＜0.05)，同时相较于B组和C组并发症发生率26.67%、40.00%，A组并发症发生率仅为10.00%，明显更低(P＜0.05)，与上述研究结论一致，证实在确诊后3 d内接受开放式阑尾术治疗能够提升手术治疗效果，减少术后手术相关并发症，加快患者术后康复。

从该研究结果可以得知，手术时间逐渐向后推移，术后手术相关并发症的发生率也会相应升高，术后康复所需时间也会相应延长，住院所需花费也更高，因此应该在发病后3 d内接受手术治疗，以保证最佳的手术效果。研究发现发病时间在3 d以上的阑尾炎患者，接受保守治疗的可能性更高，一般会等到炎症消除后接受手术治疗，不过实践情况显示接受保守治疗通常无法获得满意效果，术后出现腹膜炎以及肠粘连的可能性更高，对患者术后的康复以及预后会造成直接影响[8]。针对这种情况，针对阑尾炎患者应该做好健康宣教，讲解早期接受手术治疗的重要性、必要性，同时介绍延迟接受手术治疗可能产生的不良影响，保证阑尾炎患者在确诊后都能尽早接受手术治疗，以保证良好预后。

综上所述，开放式阑尾术开展的时机对阑尾炎患者术后的康复效果存在影响，越早接受手术治疗，患者术后康复效果越好。