吞咽功能障碍治疗仪结合穴位按摩治疗脑卒中吞咽障碍40例

郑爱华

(福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004)

脑卒中是由于脑部血液循环障碍后引起局部神经功能缺失所表现的一组疾病，死亡率和致残率极高，有研究指出存活患者中约有70%以上留有后遗症，如偏瘫、吞咽障碍、失语、大小便失禁等，其中吞咽障碍也是脑卒中患者的主要障碍之一[1]。患者出现吞咽障碍后进食过程中易发生误吸或者无法进食，引起吸入性肺炎或者营养不良等并发症，严重影响患者的生活质量，因此需要及时的进行治疗[2]。2015年8月—2017年8月，笔者采用吞咽功能障碍治疗仪结合穴位按摩治疗脑卒中吞咽障碍40例，总结报道如下。

1 一般资料

选取福建中医药大学附属人民医院收治的脑卒中合并吞咽障碍患者80例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄平均(60.85±6.04)岁；病程平均(32.34±7.72) d；卒中类型：脑梗死25例，脑出血15例。对照组40例，男21例，女19例；年龄平均(61.03±6.24)岁；病程平均(32.21±7.80) d；卒中类型：脑梗死23例，脑出血17例。两组一般资料对比，差别无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2 诊断标准

所有入选者经颅脑核磁共振检查诊断为脑卒中，且符合《中国脑血管病防治指南》[3]中关于脑卒中诊断标准。行洼田饮水试验≥Ⅲ级，均为首次发病，自愿签署知情同意书。排除合并心力衰竭者、认知功能低下者、精神疾病者、无法配合治疗者，合并影响吞咽功能的其他疾病者、既往有吞咽功能异常疾病史者、食管肿瘤者、重症肌无力症以及头颈部肿瘤者。

3 治疗方法

所有患者行常规治疗，包括基础疾病、营养神经等治疗。对照组给予穴位按摩，按摩前评估患者皮肤情况，暴露所需按摩部位，注意保暖。患者取坐位，操作者以点法、揉法和按法相结合施于地仓、廉泉、颊车、承浆以及人迎穴。操作方法：①点法。操作者将拇指伸直并靠近食指中节，将力聚在指端，大拇指端着力在穴位上。②按法。操作者拇指螺纹面着力施于术部，四指张开，在相应的位置支撑助理，腕关节屈曲60°，拇指自动用力，垂直向下施以按法。③揉法。操作者大拇指螺纹面着力，其他的四指放置在相应的位置上支撑助力，腕关节微悬，拇指和前替部位施力，并轻柔环旋揉动。在整个过程之中以患者感觉局部酸痛、不引起患侧肌肉痉挛和肌肉过度收缩为度，根据患者反应调整手法和力度。由中医操作专岗护士执行。每个穴位3 min，每次20 min，1 d 1次。根据患者反应调整手法和力度。治疗组在对照组的治疗基础上给予吞咽功能障碍治疗仪治疗，选用YS1001 吞咽神经和肌肉电刺激仪(常州雅思以聊器械有限公司生产，1.00111E+11。设备编号：0201-0560001)，操作方法：由科室专职康复护士执行，患者取坐位或半卧位，将治疗电极直接放置于患者的喉颈部，治疗参数：采用连续脉冲治疗模式：脉冲强度8～12 mA，根据患者耐受度调节；脉冲宽度100μs～300 μs可调，每次治疗20 min，1 d 1次。

两组均连续治疗20 d后判定疗效。

4 观测指标及方法

按照参考文献[4]关于洼田饮水试验标准。患者取坐位或者半卧位，观察患者引用30 mL温水过程中是否为一次性喝完，是否有有呛咳。Ⅰ级为能顺利一次性将水咽下。Ⅱ级为不呛咳，但是分2次咽下。Ⅲ级能一次咽下，但是有呛咳。Ⅳ级分2次以上咽下，有呛咳。Ⅴ级不能全部咽下，频繁呛咳。Ⅲ级、Ⅳ级及Ⅴ级为异常。

5 疗效判定标准

按照参考文献[4]的相关标准。痊愈：无吞咽困难，洼田饮水试验为Ⅰ级。显效：洼田饮水试验等级提高2个等级以上。好转：洼田饮水试验等级提高1个等级。无效：吞咽困难程度加重，洼田饮水试验等级无改变。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组患者疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.72，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组脑卒中吞咽障碍患者疗效对比

7.2 两组患者治疗后洼田饮水试验等级对比

见表2。见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.56，P<0.05，差别有统计学意义。

表2 两组脑卒中吞咽障碍患者治疗后洼田饮水试验等级对比

8 讨 论

脑卒中患者舌咽、迷走或舌下神经损害后会引起吞咽反射或支配吞咽的肌群发生障碍，出现不同程度的吞咽功能障碍。患者在进食饮水过程中出现呛咳误吸，严重者可能出现呼吸道阻塞，增加患者病死率，因此积极治疗脑卒中患者吞咽障碍是十分必要的。中医学将吞咽障碍归属于“中风舌本病”“喉痹”等范畴，穴位按摩是在中医理论基础上通过对穴位进行刺激，疏通经络，促进气血运行，改善脑部供血，促进患者大脑皮质运动区完成动作，改善患者的吞咽障碍。本次研究中对照组患者采取穴位按摩治疗后有效率为57.50%，治疗组在穴位按摩基础上行吞咽功能障碍治疗仪治疗，有效率高达80.00%，分析原因为吞咽功能障碍治疗仪治疗的原理是将电极片置于咽喉部位，可有效刺激与吞咽有关的神经和肌肉群，增强吞咽肌群的收缩力，提高吞咽动作的协调性，从而全面恢复患者的吞咽功能。另外，吞咽功能障碍治疗仪疗可以将患者肌肉的运动状况转化为视觉或者听觉，患者可以直观了解自己的肌肉运动状态，有效进行吞咽训练[5]。穴位按摩联合吞咽功能障碍治疗仪治疗是将中西医治疗方法相结合，在疏通经络的基础上进行有效电刺激，治疗疾病的同时可以督促患者进行自主锻炼，纠正吞咽时序错乱，促进吞咽障碍康复。

综上所述，穴位按摩联合吞咽功能障碍治疗仪能够促进脑卒中吞咽障碍患者的治疗，有效的改善患者的临床吞咽功能障碍，值得推广。

[1]李凤玉，龚献莲.电动牙刷口颜面部震动按摩对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].广西医学，2017，39(8)：1279-1280.

[2]尤登攀，王冬，周洪良.吞咽功能障碍治疗仪刺激对中枢性协调障碍运动功能恢复的影响[J].河南科技大学学报(医学版)，2017，35(2)：118-120.

[3]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：18-63.

[4]黄治飞，朱幼玲，蔡伟，等.洼田饮水试验联合脉搏血氧监测法对急性脑梗死后吞咽障碍的诊断价值[J].安徽医学，2009，30(12)：1415-1418.

[5]田野，熊高华，胡可慧，等.吞咽功能障碍治疗仪疗法联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响[J].中国康复，2016，31(6)：430-433.