赤芍解毒汤保留灌肠联合常规综合治疗慢加急性肝衰竭34例

龚艳桥，黄 丽，姜锦林

(湖北民族学院附属民大医院中医肝病科，湖北 恩施 445000)

慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿，病死率高、治疗难度大[1]，多伴有严重消化道症状，药物难以口服。为了探索有效的治疗方法，2014年1月—2015年12月，笔者采用赤芍解毒汤保留灌肠联合常规综合治疗治疗慢加急性肝衰竭34例，总结报道如下。

1 临床资料

选取湖北民族学院附属民大医院中医肝病科住院部收治的慢加急性肝衰竭患者68例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组34例，男26例，女8例；年龄平均(47.5±11.6)岁；病程平均(6.3±2.4)年。对照组34例，男28例，女6例；年龄平均(45.3±12.1)岁；病程平均(5.4±2.6)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《肝衰竭诊治指南》[1]中关于慢加急性肝衰竭早期的诊断标准，基础病变均为慢性乙型病毒性肝炎。在慢性乙型肝炎基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1 μmol/L;③出血倾向，PTA≤40%(或INR≥1.5)，并排除其他原因者；④失代偿性腹水；⑤伴或不伴有肝性脑病。

2.2 中医诊断标准

按照《中医内科学》[2]中关于热毒瘀结证的诊断标准。主症：①身黄、目黄；②困倦乏力；③呕恶厌食；④口干口苦；⑤舌苔黄腻。次症：①脘腹胀满；②大便溏或秘；③尿黄赤而短少；④舌质红或紫暗或有瘀斑、瘀点；⑤脉滑数或弦滑。具备以上主症3项、次症3项，即可确诊。

3 治疗方法

对照组给予常规综合治疗，包括一般支持治疗，如卧床休息、静脉输注血浆和清蛋白等；进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日6272 kJ(1500 kcal)以上总热量；及针对病因治疗， HBV-DNA阳性者给予恩替卡韦分散片(由江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批号H20100019，0.5 mg/片)0.5 mg/次，1次/d,口服；甘草酸二铵注射液(由正大天晴药业集团股份有限公司生产，批号30060H201，50 mg/支) 150 mg加入100 mg/L葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d；注射用还原性谷胱甘肽(由重庆药友制药有限责任公司生产，批号H19991067，600 mg/支)1.2 g/次,加入100 mg/L葡萄糖注射液100 mL中，静脉滴注，1 d 1次；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(由浙江海正药业股份有限公司生产，批号H20103110，500 mg/支)1 g/次，加入100 mg/L葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1 d 1次；注射用促肝细胞生长素(由长春富春制药有限公司生产，批号H20058139 400 mg×5支)80 mg/次，加入100 mg/L葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1 d 1次。治疗组在对照组的治疗基础上给予赤芍解毒汤保留灌肠，药物组成：赤芍50 g，白茅根30 g，土茯苓30 g，蒲公英30 g，大黄10 g，枳实15 g，厚朴15 g，甘草20 g。灌肠方法：用350～400 mL水浸泡30 min后浓煎取汁150 mL，灌肠液温度保持在39～41 ℃，将汤液在结肠内保留1 h以上，1 d 1次。

两组均连续治疗4周后判定疗效。

4 观测指标及方法

治疗期间密切观察患者临床症状，记录症状、体征变化情况，是否出现并发症，治疗前与治疗后两周检测血清TBIL、PT。

5 疗效判定标准

按照《肝衰竭治疗指南》[1]标准。临床治愈：①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失；②黄疸消退，肝脏恢复正常大小；③肝功能指标基本恢复正常；④PTA(INR)恢复正常。临床好转：①乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失；②黄疽、腹水等体征明显好转；③肝功能指标明显好转(TBil降至正常的5倍以下，PTA>40%或 INR<1.6)。无效：无明显改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组慢加急性肝衰竭患者疗效对比

7.2 两组治疗前后主要生化指标变化对比

见表2。

组 别例数时间TBil/(umol·L-1)PT/s治疗组34治疗前285．29±55．1921．41±3．51治疗后117．12±50．35∗∗##14．25±2．66∗∗##对照组34治疗前279．61±58．2321．26±3．38治疗后186．18±61．74∗∗18．25±3．17∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.3 两组治疗前后并发症发生对比

见表3。

表3 两组慢加急性肝衰竭患者治疗前后并发症发生对比

8 讨 论

重症肝炎属中医学“急黄”“瘟黄”“胆黄”范畴。病机是湿热、痰、瘀毒蕴结，瘀而不化，脉络瘀阻，正虚邪陷；病位主要在肝胆脾胃，具有起病迅速、病情凶险、并发症多且致死率高的特点。在重型肝炎的发病过程中，肠源性内毒素血症是导致肝细胞坏死的重要发病机制，防治肠道感染、减少肠源性内毒素血症的发生是治疗的关键[3]。本方采用解毒化瘀、通里攻下法，即中药保留灌肠方法，能阻止肠道里毒素的产生和吸收，加快肠道毒素的代谢，减少肠源性内毒素血症的发生和发展。

赤芍解毒汤方为湖北民族学院附属民大医院中医肝病科长期临床实践中用于治疗重型肝炎的优选灌肠处方，方中赤芍苦寒清热，直入血分，凉血化瘀解毒；大黄有凉血止血，通腑泻热，攻积利胆，化痰祛瘀的功效；白茅根甘寒，清泻血热，治疗出血，改善水肿，消退黄疸；土茯苓健脾渗湿，痰湿无所生，瘀毒得化；蒲公英清热解毒利湿、利尿，使湿热之邪下泄起到利水退黄的功效；枳实、厚朴同用健脾燥湿、行气消痞等功效。陆小华等[4]研究发现：赤芍有保肝、抗内毒素等多种药理作用。朱清静等[5]实验表明：大黄不仅具有护肝降酶退黄作用，而且具有促进肝细胞再生的作用。魏中海等[6]研究发现：白茅根具有一定的抗HBV病毒能力，能够明显的提高乙型肝炎表面抗原阳性转阴率。土茯苓煎剂能明显拮抗肝细胞坏死和ALT和AST活性升高，对肝损伤有保护作用[7-8]。张启荣等[9]实验表明：厚朴、枳实能够改善循环、具有明显加强消化道回肠平滑肌张力，促进肠蠕动的作用。

本研究发现：在常规内科支持治疗的基础上加用中药煎剂赤芍解毒汤保留灌肠治疗慢加急性肝衰竭，能够改善肝功能指标、减少并发症发生、提高临床疗效，值得进一步研究推广。

[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[J].国际流行病学传染病学杂志，2013，40(1)：1-7.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：280-281.

[3]叶一农，高志良.乙型肝炎肝衰竭发生机制中的三重打击[J].传染病信息，2009，22(5)：276-279.

[4]陆小华，马骁，王建，等.赤芍的化学成分和药理作用研究进展[J].中草药，2015，46(4)：595-602.

[5]朱清静，陈锋，盛国光.大黄对暴发性肝衰竭大鼠肝损伤及肝再生的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2006，14(1)：5-7.

[6]魏中海.白茅根煎剂治疗乙型肝炎表面抗原阳性的临床疗效观察[J].中医药研究，1992，(4)：30-31.

[7]陈红梅，秀兰，吴占全.土茯苓的化学与药理研究进展[J].中国民族医药杂志，2008，14(11)：71-73.

[8]辛淮生，付海珍，戚雪勇，等.土茯苓对TAA中毒大鼠肝酶谱的影响[J].镇江医学院学报，1998，8(2)：22-23.

[9]张启荣，唐俊明，彭吉霞，等.厚朴、枳实煎剂对兔离体回肠运动的影响[J].中国中医药科技，2009，16(6)：453-454.