益气通阳化瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛76例

芮浩淼

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

社会的快速发展促使人们工作压力不断增加、生活节奏加快，饮食不规律，加之缺乏运动，中年人冠心病心绞痛的发生率呈上升趋势。流行病学调查显示：冠心病心绞痛的发病率已据疾病首位[1]。心绞痛可导致心肌长期缺氧缺血，久之心功能不断减退，心室代偿性扩大，最终导致心力衰竭[2]。介入等疗法效果立竿见影，但治疗费用过高使基层医院不易推广。随着中医药的迅速发展，有关中医药治疗冠心病心绞痛的报道日益增多，疗效稳定确切。2013年1月—2017年11月，笔者采用益气通阳化瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛76例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医院冠心病心绞痛患者152例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组76例，男47例，女29例；年龄42～69岁，平均(53.6±2.7)岁；病程1.1～6年，平均(1.6±0.48)年。对照组76例，男46例，女30例；年龄43～68岁，平均(53.3±2.6)岁；病程1.2～6年，平均(1.5±0.47)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中冠心病心绞痛诊断标准。

2.2 西医诊断标准

符合《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[4]中冠心病心绞痛诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

经心电图、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影检查明确诊断为冠心病心绞痛；患者均有不同程度的心前区不适，胸痛胸闷，疲倦无力，心悸气短，畏寒肢冷，恶心呕吐，自汗，纳差，腰膝酸软等症状。

3.2 排除病例标准

其他心脏疾病者；精神疾病类患者；严重肝肾功能异常者；更年期症候群者；颈椎病者；胃及食管返流者；过敏体质及依从性差者。

4 治疗方法

对照组给予肠溶阿司匹林肠溶片(由辰欣药业股份有限公司生产，批号 1601241，25 mg/片)100 mg/次，1次/d，口服，抑制血小板聚集；抗凝用低分子肝素钠注射液(由江苏万邦生化医药股份有限公司生产，批号 41603403，5 000 IU/支)3 150 U/次，1次/d，皮下注射；硝酸甘油注射液(由北京益民药业有限公司生产，批号 20160712，1mL：5 mg)5 g/L加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，1次/d，静脉滴注；酒石酸美托洛尔片(由石家庄以岭药业股份有限公司生产，批号 A1511006，25 mg/片)25 mg/次，2次/d，口服。根据中医缓则治其本理论，治疗组在对照组治疗基础上加服益气通阳化瘀汤治疗。药物组成：黄芪30 g，党参9 g，白术9 g，茯苓10 g，桃仁12 g，红花10 g，当归9 g，生地黄9 g，葛根15 g，丹参15 g，川芎4.5 g，桂枝6 g，檀香3 g，三七粉3 g(冲服)，怀牛膝20 g，桔梗4.5 g，柴胡3 g，枳壳6 g，甘草片6 g。加减：若气机郁滞甚者，加川楝子6 g、玫瑰花6 g；瘀滞入络疼痛者，加三棱、莪术各9 g、全蝎6 g；血瘀者，加水蛭6 g、郁金9 g。水煎，1 d 1剂，分早晚2次口服。

两组均以1个月为1个疗程，连续治疗3～5个疗程。

5 中医证候积分标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。主症：胸痛、胸闷均分别为无、轻、中、重，分别记 0，2，4，6 分。次症：疲倦乏力，心悸气短，畏寒肢冷，腰膝酸软，均分为：无、轻、中、重，分别记 0，1，2，3 分。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]。显效：心绞痛等主要症状消失，治疗前后的证候积分分差率≥70%，心电图恢复正常或大致正常。有效：心绞痛等主要症状减轻，治疗前后的证候积分分差率≥50%～<70%，或心电图改善达到有效标准。无效：心绞痛等主要症状与心电图与治疗前相同，治疗前后的证候积分分差率≥30%～<50%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.87，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组冠心病心绞痛患者疗效对比

8.2 两组治疗前后中医证候积分对比

见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者治疗前后中医证候积分对比

分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

心绞痛是临床较为常见的心脏疾病，且多发为中老年人。近年来，随着生活水平的提高，中青年的发病率有提高的趋势；而老龄化的加快使心绞痛的发病率成为众矢之中。情绪激动、工作劳累是其发病诱因[5]，若未得到及时、有效地救助，继发心肌梗死后，严重危及患者的生命安全。心绞痛的临床治疗主要给予扩冠、抗血小板聚集等药物治疗；介入疗法、冠状动脉内支架植入术等方兴未艾，临床疗效理想，但也存在一定的局限性[6]。西医学治疗以缓解症状为主，急救有立竿见影之效，但没有抓住致病的根本原因，治标不治本。中医学无“心绞痛”之名，但“胸痹”“真心疼”于此临床症状相符。《素问·调经论篇》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”《类证治裁·胸痹》亦云：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”提出了心绞痛的病机为本虚标实，寒邪内侵，遏制阳气，损及心阳，久则气虚血瘀，导致心脉的痹损[7]。

益气通阳化瘀汤方中桃仁、红花破血行滞，祛瘀止痛，润燥，为君药。三七、川芎、当归助君药活血祛瘀；檀香芳香辛行，散寒调中，止痛；怀牛膝补肝肾，引血下行，活血祛瘀，止痛，为臣药。党参、白术、茯苓、甘草片为四君子汤，加黄芪益气健脾生气血；葛根解肌升脾胃之清阳；桂枝温通心阳，宣通血脉；桔梗载药上行；枳壳行气宽中；柴胡疏肝解郁，升达清阳，理气行滞；生地黄清热益阴养血，共为佐使。现代药理研究表明：三七可扩张外周血管，减慢心率、减少心肌耗氧量，使心肌梗死区有利于侧支循环的形成，从而提高冠状动脉血流量，改善心绞痛临床症状[8]；党参、黄芪和活血化瘀药同用，在扶正固本，增强患者机体免疫力的同时，活血化瘀止痛，可有效改善心肺循环，促进冠状动脉血管功能的恢复[9]；丹参有加强心肌收缩力，促进心肌缺血或损失的恢复，缩小梗死范围，利于组织修复与再生[10]；川芎的主要效成分阿魏酸和川芎嗪可抗动脉粥样硬化，降低冠状动脉的阻力及总外周血管的阻力，改善微循环，抗血栓形成等作用[11]。本研究表明：益气通阳化瘀汤临床疗效较显著，为临床提供了新思路。

10 参考文献

[1]马金霞，魏旭明，任明芬.丹红注射液对老年冠心病患者血管内皮生长因子浓度的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(4)：399-400.

[2]陈浪.中西医结合治疗心肾阳虚型冠心病慢性心衰51例临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2015，34(8)：60-61.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中医药科技出版社，2002：68-73.

[4]李俊平.益气活血法对冠心病多重危险因素及稳定型心绞痛患者内皮功能影响的研究[D].北京：北京中医药大学，2013：22-24.

[5]阚红艳.复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛患者的疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10(3)：169-170.

[6]李广斌，孙艳明，宋春敬，等.滋肾调冲法对骨髓内皮祖细胞促进黄体血管新生的影响[J].中华中医药杂志，2015，30(4)：1299.

[7]夏世靖，孙安会.张仲景论治胸痹思想探析[J].湖南中医药大学学报，2016，36(4)：36.

[8]李娟，王如锋，杨莉，等.三七皂苷类成分及对心血管作用的研究进展[J].中国中药杂志，2015，40(17)：3480-3487.

[9]夏国华.老年人肺心病合并冠心病的临床治疗分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，7(18)：89-89，91.

[10]杨志霞，林谦，马利.丹参对心血管疾病药理作用的文献研究[J].世界中西医结合杂志，2012，7(2)：93-96，114.

[11]魏兴宏，王平和.通阳活血汤治疗心肾阳虚型慢性心衰疗效评估[J].中医临床研究，2015，7(6)：103.