补肾活血壮骨汤治疗早期股骨头坏死97例

2018-03-13田可为

中医研究 2018年3期

田可为

(河南省洛阳正骨医院髋关节一科，河南洛阳 471002)

股骨头坏死是临床常见的骨关节疾病类型之一，其病因与风湿类疾病、血液类疾病、烧伤等疾病有关，是因股骨头缺血而导致的局部组织坏死[1]。患者早期症状较轻微，可出现腰痛、患侧臀部与腹股沟疼痛、患侧肢体怕冷、活动无力、易疲劳等症状；中期，患者可出现更为严重的跛行、功能障碍等；后期，患者可明显感到患侧腿短，行走困难[2]，给患者的正常生活带来极大影响。目前，治疗股骨头坏死的方法有器械辅助、药物、手术、中药治疗等，但西药与手术治疗对患者机体存在一定的损伤，中药治疗则相对和缓，对患者机体损伤较小。2016年5月—2017年5月，笔者采用补肾活血壮骨汤治疗早期股骨头坏死97例。总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省洛阳正骨医院髋关节一科收治的早期股骨头坏死患者194例，按照就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组97例，男54例，女43例；年龄43～79岁，平均(61.4±18.3)岁；病程1～36个月，平均(21.3±15.7)月。对照组97例，男53例，女44例；年龄43～80岁，平均(61.6±18.3)岁；病程2～34个月，平均(23.6±12.4)月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中股骨头坏死的证候分型标准制订。主症：辨证为肌肉松软、行走乏力，踝关节肿胀、畸形，有胀痛或刺痛。次症：局部压痛明显，舌淡紫或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉细或弦涩。主症全部具备，次症具备2点以上即可诊断。

2.2 西医诊断标准

按照参考文献[4]制订。临床症状表现为以髋关节疼痛，腹股沟、臀部及大腿活动受限，且内旋时极具疼痛。影像学检查：股骨头有明显塌陷，且关节隙明显变窄，软骨下骨有透光带。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①患者在河南省洛阳正骨医院确诊为股骨头坏死，且接受院内治疗者；②患者对研究涉及的药物及器械无过敏现象，且无其他心脏、肝脏、肾脏等疾病者；③患者对研究涉及内容知情并同意，且能够良好配合各项措施的实施。

3.2 排除病例标准

①患者在他院确诊或经他院治疗效果不佳后转入本院治疗者；②患者对研究涉及的药物出现过敏现象，且存在心脏、肝脏、肾脏等疾病者；③患者对研究涉及内容知情同意但配合度不高，对研究结果产生影响者。

4 治疗方法

对照组给予活血健骨片(由北京长城制药厂生产，国药准字Z20010147，0.31 g/片)，3.72 g/次，3次/d，口服。治疗组给予补肾活血壮骨汤治疗，药物组成：熟地黄30 g，淫羊藿15 g，白芍12 g，三七15 g，红花10 g，鸡血藤10 g，续断10 g，白术12 g，人参15 g，骨碎补15 g，山药10 g，当归10 g，鹿角胶10 g，茯苓15 g，怀牛膝12 g，川芎10 g，芍药10 g，炙甘草6 g。水煎500 mL，1 d 1剂，早晚分服。两组患者治疗期间均减少运动量，必要时可使用双拐行走，减轻其髋关节压力[5]。

两组均以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

5 血流动力学和血脂代谢指标检测方法

参照参考文献[6]。取参与研究的两组患者治疗前后外周静脉血检测，早起空腹抽取，分别装入1号抗凝管内，用于检测血流动力学指标(枸橼酸钠抗凝剂与血液体积为1∶9)，取2号采血管(含有分离胶)用于检测血脂指标水平。采用全自动血液流变测试仪(SA-6000厦门海菲生物技术有限公司)进行监测，包括全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积、血浆黏度；血脂检测指标包括总胆固醇和三酰甘油。

6 疗效判定标准

参照参考文献[5]制订。显效：患者在直立或行走时疼痛感消失，活动不受限，影像学显示骨结构恢复正常，无塌陷骨头，关节隙形态接近正常。有效：患者直立或行走时疼痛感消失，活动轻度受限，影像学显示骨结构基本恢复正常，骨间隙有新软骨长出，基本接近正常。无效：患者无论直立或行走时疼痛感加剧，活动受限，各项症状无改善。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.81，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组股骨头坏死患者疗效对比

8.2 两组治疗后血流动力学与血脂指标对比

见表2。

组别例数全血高切黏度/(mpa·s-1)全血低切尿黏度/(mpa·s-1)血浆黏度/(mpa·s-1)红细胞压积/%胆固醇/(μmol·L-1)甘油三酯/(μmol·L-1)治疗组972．43±0．27∗∗4．45±0．27∗∗1．37±0．08∗∗35．1±2．08∗∗1．67±0．81∗∗1．73±0．42∗∗对照组973．41±0．427．79±0．561．63±0．0445．8±2．513．41±0．894．16±0．79

注：与对照组治疗后对比，**P<0.01

9 讨论

股骨头坏死对患者的正常生活带来极大的影响，临床针对股骨头坏死的治疗基本以药物和手术治疗为主，但西药治疗有一定的副作用，使患者在治疗过程中承受痛苦。中药治疗虽起效慢，但副作用较少，患者在治疗过程中较少承受疾病之外的痛苦[7]。中医学认为：股骨头坏死属“内髀枢痹”“骨痹”“骨萎”范畴，可按照该类疾病进行辨证论治。该病的发生存在外在与内在两种因素，内在因素与外在因素相关作用使人体阴阳气血失衡而发病，此而引发气血亏虚、肝肾不足、脾肾不足等。早期股骨头坏死病机为气滞血瘀、六淫邪毒，从西医学层面分析，人体血液处于高黏稠状态，血脂代谢紊乱的症状在中医理论则中和“痰”“瘀”及肝肾亏虚的关系极为密切。因此，笔者根据早期股骨头坏死患者的发病机制给予补肾活血壮骨汤治疗，方中红花活血通经，散瘀止痛；熟地黄补血滋润，益精填髓；淫羊藿、续断、骨碎补、怀牛膝、鹿角胶补肝益肾，活血止血，对骨损伤有促进愈合作用；白芍平肝止痛，养血调经；三七散瘀止血，消肿定痛，具有促进造血、降低血脂的作用。吴昆《医方考》卷3中云：“人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气!当归、川芎、芍药质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。”由此可见，该方可起到滋补肝肾、补中益气、活血化瘀通络、滋补肾阴，兼止痛、补益气血之效。活血健骨片虽然血液黏度及血脂代谢水平上有一定改善，但综合改善效果不及补肾活血壮骨汤，因治疗组为中医辨证施药，对痰浊阻络、肝肾亏虚的患者起到直达病灶的作用。综上所述，补肾活血壮骨汤治疗早期股骨头坏死能够更好地改善患者临床症状、血流动力学及血脂指标，对患者疼痛程度和肢体功能障碍均得到显著改善，安全可靠，值得临床推广。