重复经颅磁刺激对局灶型肌张力障碍治疗的疗效分析

王玉玲

(河南省信阳市中心医院神经内科，河南 信阳 464000)

肌张力障碍泛指一种不自主、持续性肌肉收缩所引起的扭曲、重复运动或姿势异常综合征，由主动肌与拮抗肌不协调所致，属于临床上常见神经疾病。局灶型肌张力障碍仅累及单一部位肌群，是最常见的肌张力障碍类型，表现为眼睑、书写痉挛与痉挛性斜颈等，需要及时治疗[1，2]。重复经颅磁刺激是针对该病的新型无创方案，但在临床上的研究较少，因此为探讨重复经颅磁刺激对局灶型肌张力障碍治疗的疗效[3～5]，将我院84例患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年1～12月我院收治的84例局灶型肌张力障碍患者，均满足2008年中华医学会神经病学分会制定的《肌张力障碍诊断和治疗指南》[6]中的关于局灶型肌张力障碍的诊断标准，同时排除[7，8]：①原发性书写震颤患者；②癫痫病史或急性脑血管病患者；③药物或物理治疗禁忌证患者等。按随机数字表法分为两组各42例，观察组男15例，女27例，年龄19～43岁[(30.2±9.5)岁]，病程1～7年[(4.2±1.2)年]；对照组男17例，女25例，年龄18～40岁[(30.9±10.5)岁]，病程1～6年[(4.0±1.0)年]。两组患者性别、年龄与病程等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P> 0.05)。

1.2方法对照组给予苯海索(常州康普药业有限公司，国药准字H32022135)治疗，即以1～2 mg/d的初始剂量口服1 d，并于3～5 d增加2 mg，最大剂量不得超过10 mg/d。观察组加用重复经颅磁刺激治疗，以Medtronic公司Magpro磁刺激器与8字水冷线圈MCF-B65，选择左侧运动前区背侧并标记，1200 次/天，频率为1 Hz，强度选择90% RMT，8字水冷线圈置于标记点，平面与头颅切平面重合，并与矢状缝成45°角，连续刺激5 d。

1.3检测方法[9～11]书写痉挛程度参考书写痉挛评分量表(WCRS)，肌张力参考Burke-Fahn-Marsden量表(BFM)，痉挛性倾斜参考西多伦多痉挛性倾斜评分量表(TWSTRS)，分数越高代表书写痉挛、肌张力情况与痉挛性倾斜程度越严重。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组书写痉挛程度比较观察组治疗后WCRS总分低于对照组(P< 0.01)，见表1。

表1 两组WCRS评分比较 (分)

**与治疗前比较，P< 0.01；##与对照组比较，P< 0.01

2.2两组肌张力情况比较观察组治疗后BFM总分低于对照组(P< 0.01)，见表2。

表2 两组BFM评分比较 (分)

**与治疗前比较，P< 0.01；##与对照组比较，P< 0.01

2.3两组痉挛性倾斜比较观察组TWSTRS总分低于对照组(P< 0.01)，见表3。

表3 两组TWSTRS评分比较 (分)

**与治疗前比较，P< 0.01；##与对照组比较，P< 0.01

3 讨论

据最新流行病学资料显示，原发性肌张力障碍患病率为16.4/10万，其中以局灶性最为多见，患病率高可达(1.4～8.9)/10万，主要包括眼睑、书写痉挛与痉挛性斜颈等症状，是目前临床上常见神经疾病[12，13]。书写痉挛属于局灶型手部肌张力障碍，与某种职业或爱好相关，多发生于青中年群体，发病年龄约为38岁，可向近端肌肉发展，严重危及患者日常生活能力，因此需要及时治疗。痉挛性斜颈亦好发于30岁以上人群，是由颈部肌肉间断或持续的不自主收缩所致，进而造成姿势异常，同书写痉挛一样，均属于可逆性神经损伤[14，15]。

针对该病的治疗，临床上主要以药物或物理治疗为主，其中注射用肉毒毒素疗效最好，但因姿势异常或代偿姿势共存的因素，注射部位的选择与判断难度较大，因此存在一定的治疗局限性。苯海索属于M受体拮抗剂，可对局部肌肉具有抗痉挛作用，主要用于抗震颤麻痹或流涎，在肌张力障碍治疗领域的应用也较为广泛[16，17]。

重复经颅磁刺激属于较为新型的电刺激物理治疗方案，主要通过快速变化的磁场改变颅内产生的感应电流，进而改变神经细胞膜电位，从而改善神经电生理与颅内代谢，具有无创、高效与科学性，因连续、重复与规律的刺激产生累积效应，并诱导突出功能变化，达到区域性生物学功能重建，发挥神经保护作用，在治疗局灶性肌张力障碍领域中逐渐开展，目前临床上的研究较少，因此具有一定的研究价值[18，19]。

为探讨重复经颅磁刺激对局灶型肌张力障碍治疗的疗效，将我院84例患者进行临床观察。数据显示，观察组患者治疗后WCRS总分、BFM总分与TWSTRS总分显著性低于对照组。可以看出，重复经颅磁刺激可明显改善书写痉挛症状，缓解各部位肌张力障碍情况，并改善痉挛性倾斜强度，可改善各类型肌张力障碍症状，因此具有较高的治疗效果。综上所述，重复经颅磁刺激对局灶型肌张力障碍治疗的疗效显著，具有借鉴意义。

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