超声弹性成像技术对桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的诊断价值

吕大民，张 芳，吴 迪

(河北省秦皇岛市第一医院超声诊断科，河北 秦皇岛 066000)

桥本氏甲状腺炎在临床医学中又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为临床常见自身免疫性疾病及甲状腺弥漫性疾病。桥本氏甲状腺炎发病率约占甲状腺疾病总发病率的22.5%，好发于30～50岁年龄群体，且在女性人群中发病率高于男性[1，2]。桥本氏甲状腺炎多伴有甲状腺良恶性结节，且是诱发乳头状癌及原发性甲状腺淋巴瘤等疾病的重要危险因素，而该疾病病程较长，不同病程病理征象存在一定差异，导致其声像图较为复杂多变，增加了良恶性结节鉴别诊断难度。尹海霞等[3]指出，超声在疾病诊断中较常用，具有操作简单、经济、无创性等优势。但超声诊断甲状腺疾病良恶性结节需根据结节有无包膜、内部回声、形态等特征进行判断，缺乏特异性及敏感性。而超声弹性成像为新型超声诊断技术，可通过探查病灶组织硬度判断病灶性质。周琦[4]及Unlütürk[5]研究证实，生物组织弹性既和分子结构、分子构成组织具有一定相关性，且和周边组织关系密切，通过超声弹性成像技术可有效呈现桥本氏甲状腺炎病灶变化情况，为临床诊断提供一定参考价值。本研究选取我院36例桥本氏甲状腺炎患者进行分析研究，探讨超声弹性成像技术对桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节鉴别诊断敏感度及特异性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月至2016年12月我院桥本氏甲状腺炎患者36例，其中女23例，男13例；年龄24～65岁[(44.31±12.81)岁]；弥漫型19例，局限型17例。纳入标准：①符合桥本氏甲状腺炎临床诊断标准[6]；②无甲状腺手术治疗史；③知晓本研究，签署同意书。排除标准：①并发其他甲状腺疾病者；②并发其他免疫系统及风湿性疾病者。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2方法所有患者分别接受常规超声检查及超声弹性成像检查，设备选用GE LOGIQ E9型多功能彩色超声诊断仪，探头频率：7.5～13 MHz；①常规超声检查：平卧位，充分显露颈前区，防止过度拉伸，经二维超声检查探查甲状腺形态、大小及实质回声等特征，并描述甲状腺结节位置、体积、数目、内部回声等特征；②超声弹性成像检查：常规超声检查结束后即实施超声弹性成像检查，以甲状腺前方胸锁乳突肌、甲状腺结节与周边组织作取样范围，以手法予以加压，使探头垂直于体表病灶区，轻微振动，维持压力指标于2～4为宜。由2名临床经验丰富医师共同观察弹性图及二维超声图。通过5分法对弹性图像予以评分分级：病变区域为囊性，几乎无实性成分，主要表现为红蓝相间或蓝红绿相间特征为0分；病变区域和周边组织呈现均匀绿色为1分；病变区域主要为绿色，周边为蓝色为2分；病变区域蓝绿相间，或病变区域主要呈蓝色，但可见点状红色为3分；病变区域几乎为蓝色，可见少量红色为4分；0～2分评定为甲状腺良性结节，3～4分评定为甲状腺恶性结节[7]。弹性应变率比值检测方法：回放图像，选取一帧较稳定图像，于取样框内勾画感兴趣区域(Region of interest，ROI)A、B，其中A主要表示病变区，即甲状腺内结节，而B主要表示参照区，即结节所在甲状腺同侧胸锁乳突肌；弹性应变率比值=同侧胸锁乳突肌平均弹性应变数/病变区域平均弹性应变数。

1.3观察指标①本组36例甲状腺结节性质；②超声弹性成像结果；③对比超声弹性成像技术与常规超声在桥本氏甲状腺炎合并结节中的诊断价值；④桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节应变率比值、直径。

1.4统计学方法通过SPSS 20.0对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1甲状腺结节性质分析经手术结果证实，本组36例患者共41个结节，其中良性结节14个，包括局灶桥本甲状腺炎6个(如图1)、结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生1个、结节性甲状腺肿伴纤维化并发桥本甲状腺炎7个；27个恶性结节，包括甲状腺乳头状癌26个(如图2)、甲状腺滤泡癌1个。

图1 局灶桥本甲状腺炎超声弹性成像表现

图2 甲状腺乳头状癌超声弹性成像表现

2.2桥本氏甲状腺炎并发结节超声弹性成像结果

14个良性结节中，3分病灶2个、2分及以下病灶12个；27个恶性结节中，4分病灶13个、3分病灶12个、2分病灶2个。

2.3桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节应变率比值、直径比较良性结节直径与恶性结节相比，差异无统计学意义(P> 0.05)，恶性结节应变率比值高于良性结节，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节应变率比值、直径比较

2.4两种诊断方式对桥本氏甲状腺炎合并结节诊断价值超声弹性成像技术诊断敏感度、准确度高于常规超声检查，差异有统计学意义(P< 0.05)，超声弹性成像技术诊断特异性与常规超声检查比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

表2 两种诊断方式对桥本氏甲状腺炎合并结节诊断价值分析 [%(n)]

3 讨论

桥本氏甲状腺炎为临床多发自身免疫性甲状腺疾病，是造成甲状腺功能严重衰竭的重要因素，Raggiunti[8]及Slman[9]研究均指出，桥本氏甲状腺炎患者腺体存在浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡，导致甲状腺滤泡破坏及萎缩，使腺体出现不同程度纤维化表现，而残余滤泡细胞胞浆嗜酸性较强，且滤泡结构受损，上述因素均在一定程度上减少了腺体甲状腺素分泌量，进而影响甲状腺功能。此外，疾病中后期病灶易和周边组织粘连，导致腺体广泛纤维化造成腺体质地变硬，继而形成结节，而并发结节患者癌变风险明显增高，因此对桥本氏甲状腺炎患者结节良恶性质进行准确诊断，对制定有效干预方案、降低疾病恶变风险意义重大。

传统诊断桥本氏甲状腺炎合并结节的主要方式为常规超声，但恶性结节声像图主要变现为微小钙化、血流形态不规则、边界清晰、形态不规则、低回声等，但国内外相关学者表明，部分恶性结节经常规超声检查无法检测出血流信号，通过血流信号作良恶性结节鉴别诊断主要指标，易造成漏诊及误诊[10～12]。实际操作中，操作者对结节微钙化、包膜完整性、边界是否清晰的评定受主观因素影响较大，Eltyib等[13]研究显示，常规超声诊断桥本氏甲状腺炎恶性结节准确度仅为69.4%，准确度较低，其主要原因在于常规超声较难获取结节硬度信息，且甲状腺结节病理类型较复杂。

而超声弹性成像为新型超声成像技术，由Ophir等学者于1991年首次提出，该技术主要通过不同组织弹性系数不同，收集交变振动后病灶某时间各个片段信号，通过自相关法进行综合分析，并利于不同组织间硬度差异进行成像，对组织硬度进行准确了解后评判病灶良恶性质。于风霞等[14]表明，超声弹性成像技术可避免主观因素对诊断结果的影响，且相较于既往超声成像原理，该技术主要利用组织自身弹性特征及组织硬度差异进行成像，并根据不同颜色对病灶进行评估，最终对病灶良恶性质进行评定，准确度较高。Merino等学者[15]研究证实，甲状腺结节硬度增大和自身恶性程度关系极为密切，即硬度越大，其恶性程度可能性越大，提示超声弹性成像所检测组织硬度和病理改变间存在一定相关性。而本研究中，桥本氏甲状腺炎患者良性结节多为1～2分，恶性结节多为3～4分，与上述学者观点具有一致性。此外，由本研究结果可知，超声弹性成像技术诊断敏感度及准确度高于常规超声，表明超声弹性成像技术在桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节鉴别诊断中具有更高应用价值。但本研究中弹性成像诊断漏诊2例，分析其原因可能在于桥本氏甲状腺炎不同病程具有不同特征，其发病早期虽甲状腺滤泡遭受损坏，发生炎性细胞浸润及纤维组织增生，但硬度和甲状腺恶性结节的硬度存在明显差异，而疾病进展至晚期时，其纤维组织可生成大量瘢痕，增加其硬度。此外，超声弹性应变率比值主要通过数值形式对组织相对硬度进行评估，利用定量法获取弹性应变率比值可有效避免既往选取取样框范围和大小时对结节硬度产生的影响[16]。本研究结果显示，恶性结节应变率比值高于良性结节，提示通过检测应变率比值可对结节性质及相对硬度进行准确评估，同时，Ciledag等[17]研究结果表明，超声弹性成像技术检测的恶性结节硬度评分高于良性结节，若以3.3作超声弹性应变率比值界点，则其在甲状腺恶性结节诊断中的特异度和敏感度分别高达92.2%及84.6%。

综上所述，超声弹性成像技术在桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节鉴别诊断中具有较高敏感度及准确度，可为临床干预方案的制定提供可靠依据。但由于本研究样本量选取较少，因此研究结果是否具有广泛效力，仍需临床通过大样本量研究进行进一步探究证实。

[1] 黄旴宁，符少清，吴煌福，等.常规超声与弹性成像在桥本甲状腺炎合并甲状腺微小癌中的应用价值[J].中国老年学杂志，2016，36(23)：5956-5958.

[2] Kim MH，Si L，Sun HK，et al.Thyroid Nodule Parameters Influencing Performance of Ultrasound Elastography Using Intrinsic Compression[J].Ultrasound in Medicine & Biology，2015，41(9)：2333-2339.

[3] 尹海霞，岳芮杰.老年甲状腺良性结节可疑超声特征与病理对照分析[J].中国老年学杂志，2016，36(12)：3012-3013.

[4] 周琦，姜珏，马文琦，等.甲状腺良恶性结节的超声造影和弹性成像对比分析[J].中国超声医学杂志，2013，29(7)：584-587.

[6] 葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：696-698.

[7] 彭娟，张捷，金志斌，等.超声弹性成像应变率比值鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值及影响因素分析[J].临床超声医学杂志，2015，17(11)：745-747.

[8] Raggiunti B，Capone F，Franchi A，et al.Ultrasoundelastography：Can it provide valid information for differentiation of benign and malignant thyroid nodules[J].Journal of Ultrasound，2011，14(3)：136-141.

[9] Slman R，Monpeyssen H，Desarnaud S，et al.Ultrasound，elastography，and fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography imaging in Riedel’s thyroiditis：report of two cases[J].Thyroid，2011，21(7)：799-804.

[10]张魁，俞子东，俞远成，等.超声检查对桥本甲状腺炎伴发结节良恶性的鉴别诊断价值[J].浙江医学，2015，37(8)：674-676.

[11]Bhatia KS，Rasalkar DP，Lee YP，et al.Cystic change in thyroid nodules：a confounding factor for real-time qualitative thyroid ultrasound elastography[J].Clinical Radiology，2011，66(9)：799-807.

[12]吴娇娇，江峰，赵晨阳，等.超声弹性成像对桥本甲状腺炎患者结节良恶性鉴别的诊断价值[J].皖南医学院学报，2016，35(4)：384-387.

[13]Eltyib HEH，Awad IA，Elsayed NM，et al.Real Time Ultrasound Elastography for the Differentiation of Benign and Malignant Thyroid Nodules[J].Open Journal of Medical Imaging，2014，4(4)：38-47.

[14]于风霞，王建红，王彦华，等.弹性成像评分联合超声造影鉴别桥本甲状腺炎背景下结节良恶性临床价值的研究[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32(4)：307-308.

[15]Merino S，Arrazola J，Cárdenas A，et al.Utility and interobserver agreement of ultrasound elastography in the detection of malignant thyroid nodules in clinical care[J].American Journal of Neuroradiology，2011，32(11)：2142-2148.

[16]戴俊臣，陈琴，周果，等.应用超声弹性成像技术评价移植肾硬度的研究进展[J].实用医院临床杂志，2015，12(3)：153-156.

[17]Ciledag N，Arda K，Aribas BK，et al.The utility of ultrasound elastography and MicroPure imaging in the differentiation of benign and malignant thyroid nodules[J].Ajr American Journal of Roentgenology，2012，198(3)：244-249.