外科手术治疗原发性肝胆管结石护理方法及体会

窦萍

肝胆管结石是普外科常见的疾病之一, 现常采用外科手术治疗疾病。围手术期的有效护理有利于患者早日康复［1,2］。但是临床因工作量较大等因素, 常给予患者常规护理, 对患者并发症的预防并无显著效果。本院现今采取综合护理原发性肝胆管结石围手术期患者, 以降低患者的心理负担及术后并发症的发生率。本文探讨外科手术治疗原发性肝胆管结石的护理方法及体会, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月本院收治的160例原发性肝胆管结石患者, 随机分为对照组和观察组,每组80例。所有患者均同意本次护理模式并配合调研。观察组中男33例, 女47例, 年龄16～74岁, 平均年龄(42.69±10.44)岁, 病程1个月～2年；对照组中男40例, 女40例,年龄17～73岁, 平均年龄(43.59±9.80)岁, 病程1.5个月～2.0年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均实施相同的手术：给予患者全身麻醉, 常规消毒铺单, 根据患者的具体病情给予胆囊切除术、胆管探查术、胆囊造瘘术等［3］。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 给予常规护理：①术前检查：患者入院后了解患者病史、检测生命体征、血项检查及临床表现。②特殊处理：针对患者的临床症状给予其相应的处理, 例如：对合并急性胆道感染患者进行鼻胆管引流处理, 并及时记录胆汁颜色、引流量等, 并及时查看引流管有无堵塞。③术后导管护理：及时检查导管固定状况, 预防导管滑脱, 指导患者正确翻身, 观察引流液的性状, 避免并发症发生；嘱患者注意饮食, 避免脱水现象。

1.2.2.2 观察组 在常规护理的基础上给予综合护理：①术前健康宣教：为缓解患者因对疾病知识缺乏引发的紧张、恐惧等不良情绪, 责任护士向患者介绍诱发疾病发展的病因,常见的临床表现及相关预防手段等。与主治医师共同查房,向患者介绍手术方式、流程、术者及成功案例以增强患者手术成功的信心, 保障手术顺利进行。并在手术日由责任护士向患者介绍手术巡回护士, 安抚患者紧张情绪等。②术中护理：巡回护士简单向患者介绍手术室环境及在术中观察患者的生命体征及了解患者需求, 在保障患者手术顺利进行的基础上满足患者需求。③术后管道护理：方法同对照组, 并给予患者饮食指导：手术8 h后方可饮食, 并嘱患者大量饮水,术后以清淡、少盐、低脂及高维生素的半流质饮食为主, 禁辛辣等刺激性食物, 以促进中早日康复［4,5］。④心理辅助：责任护士密切观察患者的情绪变化, 加强与患者的沟通, 倾听患者的需求, 与患者建立良好的沟通模式。同时, 指导患者有效控制自我情绪, 保障患者围手术期维持积极向上的良好的心理状态, 提高手术成功率。⑤出院指导：指导患者饮食清淡等养成良好的饮食习惯。嘱患者术后恢复期减少到公共场所活动, 避免剧烈活动, 多休息, 预防感冒等。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组的治疗效果及住院时间、排气时间、并发症发生情况。疗效判定标准［6］：痊愈：临床症状消失, 影像检查无结石表现；显效：临床症状基本消失, 影像检查表现为结石缩小＞50%；无效：临床症状均改善, 甚至症状加重。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率97.50%高于对照组88.75%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者住院时间、排气时间、并发症发生情况比较观察组住院时间、排气时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率3.75%低于对照组12.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间、排气时间、并发症发生情况比较［ ±s, n(%)］

表2 两组患者住院时间、排气时间、并发症发生情况比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 排气时间(h) 并发症发生情况胆漏 膈下肿胀 急性胰腺炎 总并发症观察组 80 7.00±2.50a 20.00±2.00a 0 2(2.50) 1(1.25) 3(3.75)a对照组 80 12.50±3.00 42.00±2.50 3(3.75) 4(5.00) 3(3.75) 10(12.50)

3 讨论

结石疾病是常见的外科疾病, 常需手术治疗, 但是若围手术期护理不当常引发严重并发症及妨碍患者愈后［7,8］。

本次研究发现常规护理仅对患者临床症状进行全面护理, 但对患者心理护理及预防并发症护理尚有不足。综合护理是在护理患者临床症状的基础上给予围手术期全程的心理护理及预防疾病的护理；通过沟通、宣教等方法缓解患者的恐惧、紧张等不良情绪, 建立患者信心, 有效的提高患者配合度, 促进手术成功率［9,10］。术后指导患者饮食及保护管道、防止管道脱落有效的减少围手术期的并发症的发生, 促进愈后, 防止结石复发。但是综合护理尚在本院实践阶段, 依旧存在护理不当等事件, 需要医护人员在不断实践中改善。

本次研究结果显示, 观察组患者总有效率97.50%高于对照组88.75%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院时间、排气时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率3.75%低于对照组12.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示综合护理可有效的缓解患者不良情绪, 指导患者围手术期正确饮食及正确护理导管,有效减少并发症发生, 促进手术成功率及患者愈后。

综上所述, 综合护理原发性肝胆结石围手术期患者, 可有效减少并发症发生, 促进患者愈后, 值得应用。

［1］杨春玲.120例原发性肝胆管结石外科手术治疗的护理.中国卫生标准管理, 2015(5):201-202.

［2］侬丽彬.舒适护理在老年肝胆管结石手术中的应用观察.深圳中西医结合杂志, 2015, 25(7):154-155.

［3］彭联芳.肝胆管结石外科手术治疗临床护理体会.中国社区医师, 2015(17):149-150.

［4］雷文华.35例老年肝胆结石外科护理体会.医学美学美容旬刊,2015(5):365.

［5］赵容.肝胆结石外科100例护理体会.当代医药论丛月刊,2013, 11(2):531-532.

［6］张琼.肝胆结石外科护理50例体会.医药前沿, 2012, 2(18):220-221.

［7］王淑杰.肝内胆管结石的术后护理.中外健康文摘, 2010, 7(11):266-267.

［8］孙明勇.肝内胆管结石病人的护理.中外健康文摘, 2010,7(20):333-334.

［9］黄杰飞, 陈凤玲, 时鑫.经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝胆管结石的护理.中国医疗前沿, 2011, 6(20):90-91.

［10］吴丽萍, 杨亚梅, 郝芳, 等.复杂肝内胆管结石病的围手术期护理.国际护理学杂志, 2010,29(1):31-33.