预防子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的护理干预实施对策探析

吕莹

LEDVT是一种好发于手术后的下肢深静脉回流障碍性血管疾病, 临床发病率高。根据统计数据显示, 妇产科手术治疗患者中发生LEDVT几率最高的是剖宫产手术, 其次则是妇科恶性肿瘤根治手术［1］。针对LEDVT可予以药物溶栓、血栓碎吸术等治疗, 但临床治愈率普遍不高, 因此要求在手术中通过有效的护理干预措施, 尽可能降低LEDVT的临床发病率, 更好的帮助妇科手术后患者改善预后。本文研究子宫内膜癌患者手术时采用预防术后LEDVT的有效护理方法,以便提供临床参考, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年3月本院接受子宫内膜癌手术治疗的120例患者, 所有患者均符合子宫内膜癌的手术指征, 无误诊, 同时排除合并凝血功能障碍等手术禁忌证者［2］。将患者随机分为常规组和实验组, 各60例。常规组年龄31～54岁, 平均年龄(45.69±4.27)岁, 合并糖尿病者21例, 合并高脂血症者17例, 合并高血压者22例；实验组年龄34～58岁, 平均年龄(46.37±5.10)岁, 合并糖尿病者19例, 合并高脂血症者18例, 合并高血压者23例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规组予以常规干预, 包括心理安慰、通过握手等方式缓解心理压力等。实验组则采取优质护理, 具体措施为：①术前心理辅导及评估：手术前采用通俗语言说明手术必要性, 并说明心理状态对手术结果的影响, 向患者讲述此前接受手术并恢复良好的成功病例, 帮助提高其治疗信心、缓解焦虑、恐慌等消极情绪；同时在手术前护理人员需对患者的身体状态予以评估, 分析患者术后发生LEDVT的危险因素, 并制定不同危险因素对应的护理措施。②术后生命体征监测：手术后密切监测肢体皮肤变化情况, 和血压、脉搏等生命体征, 同时关注是否存在胸闷、心率加快等症状, 以评估其是否发生肺栓塞。③LEDVT针对性预防干预：手术后为避免LEDVT, 指导患者及早进行主动肢体锻炼及被动锻炼, 可在手术后第1天指导患者进行双下肢交替抬高训练,初始抬高角度控制在30～45°, 练习时间控制在15～20 min/d,然后根据患者情况逐渐调整抬高角度至60～70°；在进行肢体被动训练时应加强与患者家属沟通, 让家属辅助完成患者的主动及被动锻炼, 并配合医务人员完成相关护理工作。

1.3 观察指标及评价标准 观察比较两组LEDVT发生情况、住院时间, 评估两组患者的满意度和临床依从性。满意度采用自制量表(百分制, 共设置20个测试项目, 每项目设为满意、一般、不满意3个选项, 对应5、3、1分), 分数越高表示越满意；临床依从性评估则参照视觉模拟评分方法(VAS), 以0分为完全不依从, 10分为完全配合医护工作, 分数越高表示依从性越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LEDVT发生情况对比 实验组中有2例发生LEDVT, 发生率为3.33%；常规组中有11例发生LEDVT, 发生率为18.33%。所有患者均经对症处理后康复, 无病情恶化者。实验组LEDVT发生率明显低于常规组, 差异有统计学意义 (χ2=6.99, P＜0.05)。

2.2 两组住院时间、满意度、临床依从性对比 实验组住院时间短于常规组, 满意度评分和临床依从性评分均优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组住院时间、满意度及临床依从性对比( ±s)

表1 两组住院时间、满意度及临床依从性对比( ±s)

注：与常规组对比, aP＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 满意度(分) 临床依从性(分)实验组 60 13.37±4.26a 93.23±4.19a 8.67±1.04a常规组 60 20.19±3.43 82.75±5.74 5.21±1.33 t 9.66 11.42 15.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

妇科手术, 尤其是妇科肿瘤手术由于手术范围大, 容易对盆腔局部组织及血管产生损伤, 加上多数患者手术后均要求长期卧床休养, 导致血流变慢、增大LEDVT的发病几率［3-9］。子宫内膜癌术后发生LEDVT的主要原因包括：①手术麻醉会使周围血管扩张增加、下肢肌肉处于完全麻痹状态, 导致下肢的静脉回流速度下降；②术前患者往往要求禁食, 加上术中的大量失液, 若术后补液不足极易导致血液粘稠, 增加血栓形成风险；③术后长期卧床导致的下肢血流不畅, 增大LEDVT的发生几率。

在临床护理中, 术前心理辅导与评估既能减轻患者心理压力, 提高依从性, 也能让护理人员了解患者发生LEDVT的危险性, 提前制定好针对性措施；手术后的生命体征监测可从根源上降低LEDVT的发生风险, 及时发现血栓形成征兆；手术后的LEDVT预防性护理干预则可通过主动或被动锻炼,促进下肢功能及血流恢复, 进一步杜绝LEDVT的发生。

本研究结果显示, 实验组LEDVT发生率明显低于常规组, 差异有统计学意义(χ2=6.99, P＜0.05)；实验组住院时间短于常规组, 满意度评分和临床依从性评分均优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与程敏［10］的研究观点基本一致, 证实了优质护理应用于子宫内膜癌手术后护理工作中的确切效果。

综上所述, 对子宫内膜癌手术患者施行有针对性的护理干预措施, 可以有效降低LEDVT发生率, 提高患者满意度和临床依从性, 缩短住院时间, 值得临床推广应用。

［1］朱红霞, 吕晓勤, 邓仕莉, 等.有效预防子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的措施.医学理论与实践, 2015, 28(16):2246-2247.

［2］王艳.子宫内膜癌全面分期术后并发右下肢深静脉血栓的护理.检验医学与临床, 2015, 9(2):285-287.

［3］田辉.子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理要点.世界临床医学, 2016, 10(13):168.

［4］刘凤侠.子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理.护理实践与研究, 2012, 9(19):58-59.

［5］胥文敏, 马华, 李雪梅.预防子宫内膜癌手术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.医药前沿, 2012(28):290-291.

［6］姬菲菲.子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理要点分析.饮食保健, 2016, 3(4):143.

［7］于雪芹.宫颈癌手术患者预防下肢深静脉血栓形成的护理干预探讨.养生保健指南, 2017(3):234.

［8］刘文娟, 牟海霞, 孙政.子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的护理措施及经验总结.中外女性健康研究, 2015(21):128.

［9］孙燕.子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理.黑龙江医药, 2015(2):445-446.

［10］程敏.子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理要点分析.齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(15):1997-1998.