护理干预对腹腔镜术后患者疼痛的影响

张海宏

腹腔镜是目前外科常用的一种微创手术治疗方式, 通过将接有冷光源照明的腹腔镜经腹部插入腹腔, 连接摄像系统,通过视频进行观察盆腔、腹腔内脏器的形态及有无病变, 进而完成对疾病诊断及对疾病的手术治疗［1］。随着腹腔镜设备、器械的不断更新, 手术范围也逐渐扩大, 腹腔镜被应用到各种腹部手术中, 腹腔镜手术与传统的开腹术相比, 患者术后的疼痛性质有所不同, 因此, 患者的术后疼痛护理与传统手术相比有着很大差异, 本研究通过对实施腹腔镜手术治疗的患者进行疼痛干预, 取得一定的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月期间在本院普外科经腹腔镜手术治疗的120例患者作为研究对象, 其中男 76例 , 女 44例, 年龄23～65岁 , 平均年龄(46.45±6.54)岁。将120例患者采用双盲随机法分为观察组及对照组, 各60例。观察组中男38例、女22例, 疾病类型：阑尾炎25例, 胆囊炎24例, 胆总管结石11例；平均住院时间(5.67±3.43)d；对照组中男38例、女22例, 疾病类型：阑尾炎26例, 胆囊炎24例, 胆总管结石10例；平均住院时间(5.89±3.65)d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规的外科手术后的基础护理,观察组在此基础上给予手术前宣教、术后心理护理及疼痛的健康教育等干预措施。

1.2.1 术前宣教 手术前向患者介绍腹腔镜的手术过程,手术方法及微创手术的优势, 围手术期应注意的相关注意事项等。避免患者对腹腔镜手术因不了解而产生恐惧, 不能以良好的身心状态接受腹腔镜手术治疗。

1.2.2 手术后的心理疏导 待患者术后安返病房, 及时告知患者及家属手术治疗所取得的效果, 消除患者及家属的顾虑, 询问患者术后感受, 鼓励患者及时表达自身的不适, 疑问及需要护士解答的问题, 护士应采取积极的态度进行解答及安慰患者。给予正性的鼓励及关心, 协助患者建立有益的健康行为, 如阅读书籍、看视频电影、听舒缓的音乐、同病室的人员聊天等方式促使患者的心情放松, 从而分散患者对机体疼痛的关注度, 以减轻痛感。

1.2.3 疼痛的健康教育 腹腔镜术后患者的疼痛多集中在术后的前3 d［2］, 在此时间内, 护士应关注患者的疼痛情况 ,疏导患者的紧张心理, 告知患者术后疼痛对机体的影响, 一旦发生疼痛不要强制忍耐, 因为, 术后剧烈疼痛不但对患者的情绪造成不良的影响, 还可加重患者对原发病灶的缺血、缺氧症状, 对手术后伤口的愈合产生不利因素［3］；因此, 术后应给予有效的护理干预措施减轻患者的疼痛。如肌内注射哌替啶100 mg, 24 h后可口服止痛药物；若为腹胀引起的疼痛,应鼓励患者适度活动, 或给予患者按摩腹部, 避免肠胀气。腹腔镜术后患者容易发生气腹, 导致患者出现反射疼, 主要集中在双肋及肩部疼痛, 护士可应用外用止痛贴剂等缓解患者的疼痛。护士应随时关注患者的疼痛性质及程度并及时处理。

1.3 观察指标及评价标准 观察比较两组患者术后1、2、3 d疼痛程度。采用视觉模拟评分法进行评价, 1～10分表示不同疼痛程度, 分值越高疼痛程度越重, 无痛为0分、轻度疼痛为1～3分、中度疼痛为4～6分、重度疼痛为7～10分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后1、2、3 d疼痛程度均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后1、2、3 d疼痛程度比较(n)

3 讨论

术后疼痛感的发生多具有两方面的原因：①术后切口对其周围的神经末梢机械性损伤导致的伤害性感受；②周围及中枢神经系统的敏感性改变引起的术后疼痛［4-6］。本研究结果显示, 通过在常规护理基础上给予手术前宣教、术后心理护理及疼痛健康教育等干预措施, 观察组术后1、2、3 d的疼痛程度显著优于采用常规护理模式的对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这一研究结果说明, 采用完善的护理干预措施, 对改善腹腔镜患者术后疼痛效果显著。

80%的患者腔镜手术后疼痛是由于对手术的不了解而产生恐惧, 怀疑, 担心腹腔镜手术技术的不全面而导致手术失败出现的心理阴影, 这些不良的心理状态对患者术后的疼痛感起到了推助作用［7,8］, 因此, 护士在术前应对患者的手术目的、手术过程及采用腹腔镜手术的优势进行及时的告知,减轻患者的负性情绪, 同时要有针对性的评估患者, 对于手术较复杂, 年龄较大的患者告知其术后疼痛、腹胀、发热等症状出现时应及时通知医生护士, 及时给予处理, 避免治疗效果受到影响。

综上所述, 加强护理干预措施可有效降低腹腔镜患者术后的疼痛程度, 提高患者的生活质量。

［1］刘美荆, 黄媛彦, 李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响.护士进修杂志, 2013, 28(18):1689-1691.

［2］鱼莉军.舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果.护士进修杂志, 2013, 28(15):1385-1387.

［3］刘连春.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理.中国实用护理杂志, 2011, 27(27):21-22.

［4］姜伟峰.非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理.护士进修杂志, 2012, 27(3):246-247.

［5］谭晓艳, 许超, 刘晓虹, 等.个体化舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用.现代临床护理, 2011, 10(5):44-46.

［6］郑丽丽.综合护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛及护理满意度的影响.航空航天医学杂志, 2017, 28(6):743-745.

［7］薛晓玲, 万润琴.优质护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能及VAS评分的影响.实用临床医药杂志, 2017(16):65-68.

［8］丁敏, 金梅保.延续性护理干预对腹腔镜胆囊切除术后患者的影响.齐鲁护理杂志, 2017, 23(4):45-46.