结核性肺毁损单侧肺全切除围手术期的临床护理要点及效果分析

魏丹

结核性肺毁损是指肺叶组织或一侧全肺存在广泛性的纤维化、空洞及支气管狭窄, 患者的肺功能已经基本丧失, 药物治疗效果普遍不理想, 且容易成为感染源导致霉菌或化脓菌反复感染［1］。单侧肺全切除术损伤较大, 虽然部分患者可取得满意效果, 但仍存在较高的并发症风险, 病死率高。因此要求通过密切的病情观察、充分的围手术期护理干预, 以便更好改善患者预后。本文通过对比分析, 研究结核性肺毁损患者予以单侧肺全切除时的围手术期护理干预措施, 并总结护理要点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年3月本院收治的70例结核性肺毁损患者, 将其按照随机数表法分为对照组和研究组, 每组35例。所有患者均表现有不同程度的反复咳嗽、反复浓痰、间断咯血等。对照组中男19例, 女16例, 年龄43～67岁, 平均年龄(54.69±4.32)岁, 平均病程(12.48±4.32)年。研究组中男18例, 女17例, 年龄45～69岁, 平均年龄(55.68±5.23)岁, 平均病程(13.57±5.32)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 存在可比性。所有入选对象均对本次研究内容完全知情, 且自愿参与到本次研究工作中, 符合伦理委员会的相关要求。

1.2 方法 对照组采取常规护理, 包括手术中及手术后维持合适体位, 麻醉清醒后采取1/4侧卧位, 记录并控制液体出入量, 补液量≤2000 ml/d, 若患者有不耐受疼痛则遵医嘱予以镇痛处理。

研究组予以综合护理干预：①健康知识宣教：根据患者个人病情, 制定对应的护理路径流程图, 并据此加强健康知识宣教, 宣教内容包括住院注意事项、院内环境、术前术后检查的必要性、手术相关知识及预期效果等。②呼吸功能锻炼：手术前帮助患者掌握呼吸操等, 要求患者取半卧屈膝体位, 尽量放松腹部肌肉, 利用鼻腔缓慢吸气, 感受到腹部隆起后数秒缓慢呼气, 5次呼吸气后休息1 min, 锻炼时间控制在20～25 min/次, 3次/d。③排痰训练：指导患者进行2次反复深呼吸, 利用横膈带动作用, 促进胸腔由下而上运动, 此时指导患者进行2次从轻到重的快速咳嗽, 配合肺部压缩、控制呼吸肌快速收缩, 从而产生强烈气流促进痰液排出；也可征求患者同意后通过吹气球等方式调动膈肌, 促进痰液排出。④心理护理：在手术前及术后患者沟通能力恢复后, 护理人员需加强对患者心理活动的把握及交流, 若发现异常或其他心理问题则第一时间予以疏导, 可通过音乐疗法、冥想等来帮助缓解负面情绪。

1.3 观察指标及评定标准 统计并记录两组的术后动脉血气分析指标(包括PaO2、PaCO2、SpO2), 同时记录术中出血量、住院时间及满意度。满意度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估, 0分表示完全不满意, 10分表示完全满意, 分数越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的PaO2(81.57±5.40)mm Hg、SpO2(91.47±4.90)%水平均高于对照组的(68.43±4.33)mm Hg、(83.21±3.85)%, PaCO2(36.86±4.51)mm Hg、术中出血量(521.58±38.59)ml低于对照组的(47.32±4.88)mm Hg、(760.43±32.11)ml, 住院时间(9.43±2.40)d短于对照组的(14.57±3.27)d, 满意度评分(9.32±0.42)分高于对照组的(7.56±1.19)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标对比( ±s)

表1 两组患者临床指标对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 PaO2(mm Hg) SpO2(%) PaCO2(mm Hg) 术中出血量(ml) 住院时间(d) 满意度(分)研究组 35 81.57±5.40a 91.47±4.90a 36.86±4.51a 521.58±38.59a 9.43±2.40a 9.32±0.42a对照组 35 68.43±4.33 83.21±3.85 47.32±4.88 760.43±32.11 14.57±3.27 7.56±1.19 t 11.23 7.84 9.31 28.15 7.50 8.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

结核性肺毁损的主要病因是病菌感染［2］, 病程进展缓慢且病情易反复, 药物治疗效果不理想。单侧肺全切除术通过手术将病变组织完全切除, 对于病情的改善效果已经得到证实。但由于该手术伤害较大, 患者容易对自身预后的担心而产生心理负担, 使得术后康复效果不佳。通过健康知识宣教,能帮助提高患者对自身疾病及相关治疗操作的了解程度、提高依从性；呼吸训练有利于膈肌上下方移动幅度的扩大［3］,促进腹肌张力与呼吸肌张力的增强, 有利于肺部通气功能的恢复；而排痰训练则利于分泌物的顺利排出, 且可有效避免由于扣背或用力咳嗽而导致的支气管残端损伤, 对于术后感染预防效果确切；手术前及手术后的心理护理干预, 则有利于缓解患者由于病情长期久治不愈而导致的负面情绪, 使其能够保持积极乐观心态, 在手术后积极接受相关治疗及护理,进一步促进预后康复［4-6］。

本次研究中作者采用随机数表法进行分组研究, 发现接受综合性护理干预后, 研究组患者的PaO2(81.57±5.40)mm Hg、SpO2(91.47±4.90)%水平均高于对照组的(68.43±4.33)mm Hg、(83.21±3.85)%, PaCO2(36.86±4.51)mm Hg、术中出血量(521.58±38.59)ml低于对照组的(47.32±4.88)mm Hg、(760.43±32.11)ml,住院时间(9.43±2.40)d短于对照组的(14.57±3.27)d, 满意度评分(9.32±0.42)分高于对照组的(7.56±1.19)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。所得结果与刘丽丽等［4］的研究结果基本一致, 证实在单侧肺全切手术的围手术期予以综合性护理干预的重要性。

综上所述, 对于接受单侧肺全切手术治疗的结核性肺毁损患者, 从健康知识宣教、呼吸功能锻炼、排痰训练、心理护理等方面加强对患者的综合性护理干预, 对于患者的预后恢复及良好护患关系的构建大有裨益, 具备于临床工作中推广使用的意义。

［1］刘静, 惠立本.肺结核毁损全肺切除患者术后护理分析.世界临床医学, 2016, 10(2):144.

［2］谢磊.结核性毁损肺行单侧全肺切除手术1例围手术期护理.中国医药指南, 2013(13):354-355.

［3］沙元霞.一侧全肺切除术后的护理体会.淮海医药, 2013,31(2):167-168.

［4］刘丽丽, 陆秀娟, 易云峰.结核性毁损肺的围术期护理.国际护理学杂志, 2013, 32(1):36-37.

［5］黄文娟, 陆秀娟, 沈咏芳.结核性毁损肺行单侧全肺切除围手术期护理体会.临床肺科杂志, 2012, 17(9):1746.

［6］苏月巧, 吴纪峰, 史书娟, 等.结核性毁损肺患者行全肺切除术后的护理.现代临床护理, 2011, 10(11):32-33.