探讨乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果

唐慧敏

急性重症胰腺炎是一类常见的消化内科疾病, 其起病急, 进展快, 危险性大, 如延误治疗可能危及患者生命［1］。本院在2016年1～10月对所接诊的32例急性重症胰腺炎患者给予乌司他丁联合奥曲肽治疗, 取得了理想的疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2016年1～10月收治的急性重症胰腺炎患者64例纳入本次研究, 采取随机抽签的方式将其分为甲组和乙组, 每组32例。甲组中男19例, 女13例；年龄30～71 岁 , 平均年龄 (49.3±7.6)岁 ；病程 5～23 h, 平均病程(11.4±4.0)h；致病原因：饱餐性3例, 酒精性12例, 胆源性17例。乙组中男21例, 女11例；年龄32～74岁, 平均年龄(49.9±8.1)岁；病程 4～23 h, 平均病程 (11.1±3.8)h；致病原因：饱餐性3例, 酒精性10例, 胆源性19例。两组患者性别、年龄、病程、致病原因等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗, 包括胃肠减压、解痉止痛、抗感染、禁食、抑酸治疗等。在此基础上, 甲组患者给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司, 国药准字H20090272)联合奥曲肽(上海丽珠制药有限公司, 国药准字H20090272)治疗。奥曲肽：0.6 mg/d, 加入至250 ml生理盐水中稀释, 以25 μg/h的速度持续泵入给药。乌司他丁：将乌司他丁10万U溶于10%葡萄糖溶液250 ml中, 行静脉滴注给药, 2次/d, 依此剂量连续用药3 d后, 将乌司他丁的用药剂量减至5万U, 2次/d。乙组单用奥曲肽治疗, 药物的用法用量同甲组, 两组患者用药周期均为14 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 对比两组患者临床疗效 痊愈：治疗后3 d内患者上腹部压痛、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状完全消失, 体征恢复正常；显效：治疗后7 d内患者上述症状完全消失, 体征恢复正常；有效：治疗后10 d内患者上述症状完全消失,体征恢复正常；无效：治疗后10 d以上患者症状和体征未见变化甚至加重。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 对比两组患者恢复时间 统计对比两组患者腹胀消失时间、腹痛消失时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间。

1.3.3 对比两组患者并发症发生情况 统计比较两组患者发生休克、ARDS、急性肾功能衰竭、MODS、胰性脑病、代谢紊乱的例数和发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 甲组患者中痊愈15例、显效10例、有效4例、无效3例, 总有效率为90.6%；乙组患者中痊愈13例、显效5例、有效3例、无效11例, 总有效率为65.6%；两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者恢复时间对比 甲组患者的腹胀消失时间、腹痛消失时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间明显短于乙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者恢复时间对比( ±s, d)

表1 两组患者恢复时间对比( ±s, d)

注：与乙组对比, aP＜0.05

组别 例数 腹胀消失时间 腹痛消失时间 尿淀粉酶恢复时间 血淀粉酶恢复时间甲组 32 3.6±1.8a 3.7±1.6a 5.4±2.6a 5.6±2.7a乙组 32 5.2±2.2 5.5±2.4 8.0±2.8 7.8±3.0 t 3.1841 3.5301 3.8492 3.0835 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况对比 甲组患者休克4例(12.5%)、ARDS 3例(9.4%)、无一例MODS、急性肾功能衰竭1例(3.1%), 无一例胰性脑病、代谢紊乱1例(3.1%)。乙组患者休克13例(40.6%)、ARDS 14例(43.8%)、MODS 2例(6.3%)、急性肾功能衰竭5例(15.6%), 无一例胰性脑病、代谢紊乱2例(6.3%)。甲组患者的休克及ARDS发生率明显低于乙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者MODS、胰性脑病、代谢紊乱发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性重症胰腺炎的发病率高、并发症多、死亡率高, 其发病率占到整个急性胰腺炎的10%～20%, 病死率约为17%左右［2］。急性重症胰腺炎一般是因酗酒、胆道疾病、暴饮暴食等引起, 患者可见上腹部压痛、恶心呕吐、腹痛、腹胀等多种症状, 具体可分为急性反应期、全身感染期、残余感染期3期。

奥曲肽是一类人工合成的八肽环状化合物, 其作用类似于天然内源性生长抑素, 该药作用强且持久, 半衰期与天然抑素相比更长［3］。奥曲肽可有效抑制胰腺的分泌, 减少胰液量、消化酶、碳酸氢盐的分泌, 对胰酶的活性和磷脂酶A2的活性具有抑制作用, 能消除坏死性毒素, 使胰管内压显著降低, 促进肠道水和电解质的吸收, 可松弛Oddi括约肌, 刺激单核巨噬细胞系统, 从而减轻内毒素血症［4］。乌司他丁是一类对多种蛋白水解酶活力具有抑制作用的糖蛋白, 能有效改善患者胰腺血循环, 抑制炎症因子的释放, 能明显清除氧自由基, 防止急性重症胰腺炎加重［5,6］。本次研究显示, 乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果优于奥曲肽, 患者治疗总有效率更高, 各项症状和体征恢复更快, 休克、ARDS、急性肾功能衰竭的发生率更低(P＜0.05), 与冯桂莉等［5］的研究结果类似。

总之, 乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎安全、有效, 建议对这一用药方案予以推广。

［1］陈武农, 彭鹏.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析.当代医学, 2011, 17(10):148-149.

［2］孙文栋, 徐诗雄, 陈实.乌司他丁和奥曲肽联合治疗重症急性胰腺炎的疗效及血流变学观察.中国生化药物杂志, 2014,34(5):113-115.

［3］黎发家.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床研究.实用药物与临床, 2013, 16(6):540-541.

［4］李文.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎74例疗效观察.海峡药学, 2012, 24(8):126-127.

［5］冯桂莉, 邵海燕.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察.临床合理用药杂志, 2017, 10(11):38-39.

［6］李成杰.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析.中外医学研究, 2013, 17(32):169-170.