盐酸地尔硫 和硝酸甘油联合治疗不稳定型心绞痛的效果

张丽红 周麟

不稳定型心绞痛病情危重、复杂, 病情发展常难以预料,对于频繁发作的不稳定型心绞痛患者, 若症状缓解不及时极易发展成急性心肌梗死从而危及患者生命, 应予高度重视,临床治疗的首要目的是争取在尽可能短的时间内有效地解除冠状动脉痉挛、改善冠脉血流控制心绞痛发作, 避免其进一步进展导致急性心肌梗死的发生, 使病情趋向稳定［1］。硝酸甘油可通过扩张心外膜冠状动脉血管增加氧供, 通过扩张体循环降低氧需, 从而有效控制心绞痛。但是有许多患者在心绞痛发作时往往伴有冠状动脉痉挛, 盐酸地尔硫卓中富含的钙离子拮抗剂可阻止钙离子进入细胞内, 消除冠状动脉痉挛,增加心肌供养, 缓解患者症状［2,3］。本研究通过观察202例不稳定型心绞痛患者的临床资料, 分析研究使用盐酸地尔硫卓和硝酸甘油联合治疗不稳定型心绞痛的效果是否优于单一使用硝酸甘油药物。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月在本院收治的202例不稳定型心绞痛患者, 其中男134例, 女68例, 年龄36～72岁, 平均年龄(58.46±5.05)岁。将患者随机分为观察组和对照组, 每组101例。观察组中男65例, 女36例,年龄39～70岁, 平均年龄(57.92±7.96)岁。对照组中男69例,女32例, 年龄 36～72岁, 平均年龄 (59.01±8.25)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 仅采用持续静脉微泵推注硝酸甘油进行治疗 , 剂量为 1～3 μg/(kg·min), 共治疗 48 h。

1.2.2 观察组 采用静脉输液泵持续泵入盐酸地尔硫卓和持续静脉微泵推注硝酸甘油进行联合治疗, 盐酸地尔硫卓剂量为 1 μg/(kg·min), 每 5 分钟增加 1 μg/(kg·min), 至3～5 μg/(kg·min)；硝酸甘油剂量为 1～3 μg/(kg·min)。共治疗48 h。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果及心率、收缩压、舒张压和率压积(心率×收缩压)。

1.4 疗效评定标准［4］显效:治疗期间内48 h, 胸痛症状消失或发作次数减少≥80%；有效：治疗期间内48 h, 胸痛症状减轻或发作次数减少＜80%；无效：治疗期间内48 h, 胸痛症状无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效81例(80.20%)、有效15例(14.85%)、无效5例(4.95%), 总有效率为95.05%；对照组显效62例(61.39%)、有效21例(20.79%)、无效18例(17.82%),总有效率为82.18%；观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组心率、收缩压、舒张压和率压积比较 在治疗48 h后, 观察组患者的心率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组血压低于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的率压积低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者心率、收缩压、舒张压和率压积比较( ±s)

表1 两组患者心率、收缩压、舒张压和率压积比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指标 对照组(n=101) 观察组(n=101)治疗前 治疗48 h后 治疗前 治疗48 h后心率(次/min) 90.01±8.46 83.96±8.37 89.98±8.37 72.22±9.02a收缩压(mm Hg) 131.24±12.14 129.96±11.35 131.26±12.03 123.57±11.26舒张压(mm Hg) 78.26±5.97 74.37±5.78 78.24±6.86 74.16±5.26率压积 11812.91±1656.10 10911.44±1590.26 11810.77±1479.26 8924.23±1395.27a

3 讨论

不稳定型心绞痛的病理基础是冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变, 使局部心肌血流量明显下降, 如斑块内出血、斑块纤维出现裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠状动脉痉挛, 从而导致心绞痛［5,6］。单用硝酸酯类药物治疗不稳定型心绞痛, 因静脉滴注可引起反射性心率增快,对冠状动脉器质性的狭窄, 扩张血管的作用有限, 且其用药时间长, 易出现耐药；与单用硝酸甘油相比, 联合地尔硫显著缓解心绞痛发作频率, 从而降低不稳定型心绞痛患者发生心脏事件(心肌梗死及碎死)的几率, 因此用于不稳定型心绞痛患者安全性良好［7,8］。本研究选取的202例不稳定型心绞痛患者经过分组比较, 观察组采用盐酸地尔硫卓和硝酸甘油进行联合治疗, 对照组仅采用硝酸甘油治疗。观察组总有效率为95.05%高于对照组的82.18%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。在治疗48 h后, 观察组患者的心率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组血压低于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的率压积低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 不稳定型心绞痛患者联合使用盐酸地尔硫卓和硝酸甘油进行治疗可有效缓解心绞痛、控制心率、缓解冠状动脉痉挛、降低心肌氧耗, 值得推广和应用。

［1］中华医学会心血管病分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志, 2000,28(6):409-412.

［2］柳青, 李慧芳, 刘丽凤.盐酸地尔硫卓硝酸甘油联合治疗不稳定型心绞痛的效果.武警医学, 2012, 23(8):671-673, 677.

［3］董壮丽, 刘畅, 屈昌芝.静脉注射盐酸地尔硫卓注射液治疗难治性不稳定型心绞痛的疗效观察.中国医药, 2012, 7(11):1350-1351.

［4］李娜, 刘润梅, 王晶, 等.120例不稳定型心绞痛的地尔硫卓治疗临床观察.现代生物医学进展, 2012, 12(10):1883-1885.

［5］郝浩.不稳定型心绞痛患者采用硝酸甘油和地尔硫卓治疗的疗效及不良反应研究.中国实用医药, 2017, 12(12):108-109.

［6］钟净.地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.维吾尔医药月刊, 2013, 7(2):53-54.

［7］王珍.硝酸甘油联合地尔硫卓对不稳定型心绞痛患者疼痛改善及心电图变化的影响.临床医药文献电子杂志, 2017, 4(18):3527.

［8］侯明桥.地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.中国继续医学教育, 2015(17):155-157.