每日唤醒计划在ICU机械通气患者镇静过程中的实施

吕娇 黄静

ICU的环境特殊, 患者存在一定的应激性, 本身的疾病疼痛, 人工气道的建立, 各种有创治疗等多种因素影响, 使患者产生恐惧、焦虑等, 部分患者对气管插管不耐受或吸痰刺激等影响了治疗甚至病情加重［1］。在此过程中, 镇静、镇痛显得尤为重要, 适当的镇静、镇痛可以有效消除患者的焦虑不安, 保证机械通气的有效治疗［2,3］。每日唤醒是避免过度镇静造成的机械通气时间延长及患者生理功能过度抑制的影响, 目前在临床广泛开展, 临床实践认为每日唤醒既可避免过度镇静, 保证患者的适当状态, 又能对神经系统功能状态进行评估。本院探讨每日唤醒计划在ICU机械通气患者镇静过程中实施的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2015年5月本院收治的86例ICU机械通气患者, 镇静评分为3～5分, 排除标准：孕妇、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)＞30分患者及神经外科手术后意识障碍患者。将其随机分为对照组和每日唤醒组, 各43例。每日唤醒组男21例, 女22例, 年龄18～80岁, 平均年龄51岁；多发性创伤8例, 肺部疾病19例,外科手术6例。对照组男20例, 女23例, 年龄17～83岁,平均年龄52岁；多发性创伤7例, 肺部疾病18例, 外科手术6例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 镇静效果评分 采用Ramsay评分。①无任何反应6分；②对嗜睡、轻扣眉间或强烈的刺激反应迟钝5分；③对嗜睡、轻扣眉间或对强声刺激反应敏感4分；④对指令有反应3分；⑤安静配合, 定向力好2分；⑥忧虑、不安焦躁1分。

1.3 方法 两组患者均给予持续性镇静治疗, 持续机械通气, 氧气浓度为35%～65%, 每日唤醒组在患者情绪稳定的基础上实施每日唤醒计划并给予综合性护理干预措施。给予静脉注射咪达唑仑0.03～0.30 mg/kg进行镇静诱导, 持续应用0.03～0.20 mg/(kg·h)咪唑安定以达到维持平稳的镇静效果。每小时进行1次评估, Ramsay评分维持3～4分, 给予咪达唑仑0.03～0.30 mg/kg 进行镇静诱导 , 再以剂量为 0.03～0.20 mg/(kg·h)咪唑安定在夜间进行注射维持镇静, Ramsay评分达3～4分。每日早9∶00停用咪达唑仑, 使患者逐渐清醒, 并能回答几个简单问题, 或者规定动作, 对于严重无法达到清醒状态的患者, 只要出现脉搏加快, 血压升高或不自主运动增加等生命体征即可, 重新给予原来1/2剂量药物逐渐调整至镇静水平,使Ramsay评分维持3～4分。综合性护理干预措施［4］：①镇定药物的选择及其不良反应护理, 根据病情而定, 使用刺激小、疗效强的药物。②每日唤醒时需要观察的指标：镇静程度的评分每小时测1次, 使Ramsay评分维持3～4分, 镇静过程中的生命体征如血压、心率等, 循环功能的监测及呼吸道管理及监测。③保持安静的环境, 减少呼吸机相关性肺炎发生情况, 观察深静脉血栓发生, 从而减少应激因素。④加强基础护理：保持床单的干净, 每2小时给患者翻身1次以防止压疮。⑤进行心理护理, 减轻患者的心理负担。

1.4 观察指标 观察两组患者镇静时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 每日唤醒组机械通气时间、镇静时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较( ±s, d)

表1 两组临床指标比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 机械通气时间 镇静时间 ICU住院时间 总住院时间对照组 43 10.65±7.67 6.56±7.37 11.02±3.42 17.60±3.12每日唤醒组 43 5.37±3.98a 3.17±5.06a 8.12±2.24a 13.10±2.23a

2.2 两组并发症发生情况比较 两组患者均无自行拔管、无深静脉血栓及死亡发生。每日唤醒组出现2例呼吸机相关性肺炎, 并发症发生率为4.7%, 对照组则出现8例呼吸机相关性肺炎, 并发症发生率为18.6%, 两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

镇静治疗已经成为ICU治疗的重要手段, 而在镇静过程中医护人员的配合以及对患者的及时观察是ICU日常工作中的重点。每日唤醒计划在ICU机械通气患者镇静过程中的实施, 可减少长时间镇静带来的各种并发症, ICU持续镇静状态下患者进行每日唤醒, 对其安全性无影响, 且有助于患者缩短住院时间, 改善预后。有研究显示, 每日唤醒镇静治疗有利于机械通气患者减少镇静时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、镇静药物用量等, 极大程度地避免了药物蓄积和并发症的发生［5］。目前提出的每日唤醒概念, 可避免过度镇静, 也可避免患者镇静后带来的相关并发症。患者主要并发症来源于机械通气过程中引起的肺炎, 主要因素包括：年老体弱抵抗力较低的患者、存在手术麻醉、重置气管插管和肠内营养等误吸高危因素患者, 以及伴有慢性病或无法自理的患者等, 也可能是机械通气时间长, 上机前已使用抗生素, 特别是广谱抗生素导致菌群失调等［6-10］。每日唤醒计划在镇静中实施, 配合护理干预, 不仅能避免镇静过度或不足引起的循环功能不稳及躁动, 还可以提高机械通气患者成功撤机率。通过本实验结果观察显示, 验证了每日唤醒计划的有效性和可实施性。

综上所述, 对ICU机械通气患者在镇静过程中实施每日唤醒计划并加强综合性护理干预, 缩短了ICU住院时间及镇静治疗时间, 降低了并发症发生率, 值得临床广泛推广。

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［7］刘爱玲.每日唤醒在机械通气患者镇静中的应用.山东医药,2009, 49(35):99-100.

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