胃癌合并肝硬化患者术后并发症发生的影响因素分析

李积广

作为常见的消化道肿瘤，胃癌目前的治疗以手术为主[1]。随着现代科技、医疗设备、医学知识的逐步提升，术后并发症的发生率得到较好的控制。然而，胃癌合并肝硬化患者的术后并发症发生率以及病死率一直居高不下[2-3]。为此，本研究旨在探讨胃癌合并肝硬化患者发生术后并发症的影响因素，以期帮助患者顺利度过围手术期。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月至2016年2月我院收治的胃癌合并肝硬化患者60例，其中男性41例、女性19例，年龄33～79(57.2±3.4)岁。所有患者均经临床诊断确诊同时患胃癌和肝硬化，其中有35例胃窦癌、14例胃底贲门癌和11例胃体癌，44例乙型肝炎性肝硬化、6例丙型肝炎性肝硬化、5例酒精性肝硬化和5例血吸虫性肝硬化。患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 研究因素 综合考虑后，选择下述可能对患者发生术后并发症产生影响的因素：性别、年龄、白细胞、血小板、白蛋白、血红蛋白、肿瘤部位、肿瘤大小、Child分级、手术时间、术中出血量及手术根治性。

1.2.2 手术方法 60例患者中，49例行根治性手术者，其中19例行D1根治术、30例D2根治术，22例根治性远端胃次全切除术、16例根治性全胃切除、11例根治性近端胃次全切除，另外11例患者行姑息治疗法。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0统计软件对资料进行分析。采用卡方检验对计数资料进行组间比较，Logistic回归分析对独立危险因素进行研究。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同因素患者术后并发症发生情况比较

60患者中，出现术后并发症的患者有40例，占66.7%。12项可能对其有影响的因素中，有统计学差异的有6项，分别为：血小板、白蛋白、Child分级、手术时间、术中出血量、手术根治性(P<0.05)；其余6项差异均无统计学意义：性别、年龄、白细胞、血红蛋白、肿瘤部位、肿瘤大小(P>0.05)。见表1。

2.2 各影响因素的Logistic回归分析

将上述6项具有统计学差异的影响因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，白蛋白、Child分级、术中出血量是胃癌合并肝硬化患者发生术后并发症的独立危险因素；而血小板、手术时间、手术根治性差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国，大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化[4]。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化[5-6]。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症[7-8]。

在我国，胃癌发病率高居各种恶性肿瘤前列，发病率有明显的地域性差别，好发年龄在50岁以上，男女发病率约为2∶1，其预后效果与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施均有一定关系[9-11]。外科手术是其最重要的治疗方式，而胃癌合并肝硬化患者接受手术面临较大风险，据张弛等报道[12]，患者术后并发症的发生率高达51.4%，本研究达66.7%，远高于普通胃癌患者术后并发症的发病率。

表1 不同因素患者术后并发症发生情况比较

表2 各影响因素的Logistic回归分析

目前研究显示，胃癌合并肝硬化患者手术后发生并发症的原因主要包括以下几点：①手术创伤、麻醉刺激等进一步损害肝脏功能[13]；②术后患者出现低蛋白血症、凝血机制障碍；③手术创面污染、肠道细菌易位[14-15]；④感染、电解质紊乱、腹水、低蛋白血症等因素相互影响等[16]。

本研究中，出现术后并发症占66.7%，无病死例数。卡方检验显示，差异具有统计学意义的影响因素有：血小板、白蛋白、Child分级、手术时间、术中出血量、手术根治性(P<0.05)，是胃癌合并肝硬化患者发生术后并发症的相关因素，血小板低于50×109/L、血清白蛋白低于30 g、Child B级、手术时间大于3 h、术中出血量大于1 000 mL、D2根治术的患者术后并发症的发病率明显高于其他患者，这些患者在进行胃癌手术治疗过程中以及过程后，应密切关注其各项生理指标，一旦出现并发症立即采取相应治疗措施，以提高患者的生存质量。其余所研究的因素差异均无统计学意义：性别、年龄、白细胞、血红蛋白、肿瘤部位、肿瘤大小(P>0.05)。

多因素Logistic回归分析结果显示，血清白蛋白含量、Child分级、术中出血量是胃癌合并肝硬化患者发生术后并发症的独立危险因素，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，在对胃癌合并肝硬化患者进行术后并发症的预估或评价时，应特别注意上述三个因素，在术前对相应指标采取一定措施进行纠正，尽可能减少患者术后并发症的发生，使其平稳度过围手术期。

综上，血小板含量、血清白蛋白含量、Child分级、手术时间、术中出血量、手术根治性是胃癌合并肝硬化患者发生术后并发症的相关因素，其中，血清白蛋白含量、Child分级、术中出血量是独立危险因素。

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