结直肠癌患者术后并发腹腔感染的危险因素分析及对策研究

权峰涛 张 涛 杨维桢

结直肠癌是临床上消化系统较为常见的恶性肿瘤之一，目前治疗方式以手术治疗为主，放化疗为辅[1]。而手术治疗术后易并发腹腔感染，腹腔感染是严重的并发症，可引起全身炎症反应综合征，严重者可诱发败血症，甚至死亡，严重影响患者预后[2]。本次研究，选择2011年1月至2015年6月在医院接受手术治疗的182例结直肠癌患者作为研究对象，探讨结直肠癌手术患者术后并发腹腔感染的危险因素及相应的对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2016年6月在医院接受手术治疗的182例结直肠癌患者，其中术后并发腹腔感染的患者共16例，所有患者经病理检查确诊，并发腹腔感染均按照美国疾病控制预防中心(CDC)制定的感染标准确诊。本组患者男性98例，女性84例；年龄(61.37±12.58)岁，病程(2.35±1.72)年。肿瘤类型：左半结肠癌97例，右半结肠癌85例，直肠癌45例，多发病65例；PTNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期67例，Ⅳ期97例。

1.2 方法

1.2.1 细菌培养、鉴定及药敏实验 采集的感染患者腹腔引流脓液等标本立即放入培养瓶中送检，并按照《全国临床检验操作规程》(第二版)标准操作[3]，采用细菌检定仪(法国生物梅里埃公司生产，型号：VITEK-32)予以菌种鉴定。采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准来判定结果。

1.2.2 研究方法 对所有患者的病例资料进行汇总、统计分析，主要包括患者的性别、年龄、合并糖尿病、血清白蛋白、体重指数、体重指数、切口长度、出血量、手术时间、pTNM分期、腹腔镜手术、治疗方式、应用抗菌药物、术后造瘘、术区污染等信息，对并发性腹腔感染危险因素进行初步筛选，并通过logistic回归分析关联较大的独立危险因素，并制定具有针对性的措施，以降低结直肠癌手术患者术后并发腹腔性感染的发生率。

1.3 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，并通过logistic回归分析关联较大的独立危险因素，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠癌术后感染患者病原菌构成分布(表1)

表1 结直肠癌术后感染患者病原菌构成分布

2.2 主要病原菌的耐药情况(表2)

表2 主要病原菌的耐药情况

2.3 结直肠癌术后并发腹腔感染危险因素单因素分析

从分析结果得出：结直肠癌手术患者并发腹腔感染的单危险因素为：合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、切口长度≥15 cm、出血量≥300 ml、手术时间≥180 min、pTNM分期≥Ⅲ期、腹腔镜手术、术后造瘘及术区污染，见表3。

表3 结直肠癌术后并发腹腔感染危险因素分析/例

2.4 结直肠癌术后并发腹腔感染危险因素多因素logistic分析

合并糖尿病、血清蛋白<35 g/L、肿瘤分期≥Ⅲ期、出血量≥300 ml、术区污染、手术时间≥180 min,是影响结直肠癌患者术后并发腹腔感染的独立危险因素,见表4。

表4 结直肠癌术后并发腹腔感染危险多因素logistic分析

3 讨论

对于结直肠癌手术患者来说，并发腹腔感染是较为严重的并发症，能够导致患者发生全身炎症反应综合征，对患者的健康及生命安全造成严重影响。并发腹腔感染不仅使患者的经济压力增大，还会延长出院时间、增加抗生素的使用。而对于手术后接受辅助治疗的患者，其辅助治疗的时间必将推迟。

在本次研究中，经过多因素logistic回归分析：合并糖尿病、血清蛋白<35 g/L、肿瘤分期≥Ⅲ期、出血量≥300 ml、术区污染、手术时间≥180 min是影响结直肠癌患者术后并发腹腔感染的独立危险因素。人体中血清蛋白处于较低水平时，可导致机体的免疫抵抗能力降低，易并发感染。较长的手术时间使患者腹腔内组织及伤口长时间的暴露在空气中，使空气中大量的细菌落在手术区域内定植，患者切口汗腺排出的细菌及肠道未排净的粪便外漏对术区造成污染，使细菌繁殖导致感染；长时间的手术会对患者组织、器官进行长时间的牵拉、触摸，易使其受到损伤，术中发生肠道瘀血，从而升高了并发感染的几率[4]。糖尿病其特征为糖脂代谢紊乱，使患者体内免疫球蛋白、抗体、补体水平减少，防御能力降低；高糖还有利于细菌的繁殖，使其白细胞内糖代谢出现紊乱，中性粒细胞功能降低[5]。有研究显示，较大的出血量可致使及机体免疫功能减弱，如果出血未清理干净，凝血块将成为细菌培养基[6]，而使患者并发感染。肿瘤分期较晚的患者由于受到病痛折磨时间较长，使身体各器官及免疫功能大大降低，且对附近组织的侵犯较为严重，扩大切除范围，这会增加手术的操作难度、创伤、时间，增加感染几率。针对术后患者并发腹腔感染的危险因素，在对结直肠癌患者手术时应在术前、手中及术后积极的采取相应的应对措施，以降低感染发生率。对于合并糖尿病的患者术前、术后应用胰岛素治疗，降低结直肠癌患者的血糖值，以纠正其酮症，使细胞的吞噬能力尽快的恢复，缓解糖脂代谢紊乱，提高体内免疫球蛋白、抗体、补体水平，增强免疫能力，使细菌的培养基得以清除[7]。手术前根据患者的综合情况，制定详细的手术方案，特别是肿瘤分期较晚的患者，手术时人员间的配合紧密、精确，减少手术期间的失误，缩短手术时间，能够减少对患者组织、器官的牵拉、触摸，可降低对器官、组织的损害；缩短腹腔组织及伤口的暴露时间，减少术区的污染；同时采取积极有效的止血措施，减少患者手术间的出血量。对于血清蛋白水平较低的患者要指导其合理饮食，多食用一些低脂、高蛋白、易消化的食物，必要时可申请输血、补充蛋白增强患者自身应激反应能力[8]。有研究指出，术前对患者予以积极的健康宣教，术后加强并发感染的护理，能有效的降低感染发生率[9-11]。对于并发腹腔感染的患者要及时的进行病原菌的培养、鉴定及药敏试验，对抗菌药物进行合理的选择。

综上所述，合并糖尿病、血清蛋白<35 g/L、肿瘤分期≥Ⅲ期、出血量≥300 ml、术区污染、手术时间≥180 min是影响结直肠癌患者术后并发腹腔感染的独立危险因素。针对危险因素积极采取相应的对策，以降低结直肠癌手术患者术后并发腹腔感染的发生率。在治疗结直肠癌患者术后并发腹腔感染时要合理对抗菌药物进行选择，并及时进行病原菌培养和药敏实验。

[1] Lieffers JR,Bathe OF,Fassbender K,et al.Sarcopenia associated with postoperative infection and delayed recovery from colorecatal cancer resection surgery〔J〕.Br J Cancer,2012,107(6):931-936.

[2] Yamaoka Y,Ikeda M,Ikenaga M,et al.Efficacy of skin closure with subcuticular sutures for preventing wound infection after resection of colorectal cancer:a propensity score-matched analysis〔J〕.Langenbecks Arch Surg，2015，400(8):961-966.

[3] 张艳艳.老年患者腹部手术后腹腔感染的危险因素分析及干预对策〔J〕.中国现代普通外科进展,2014,17(2):159-161.

[4] 林明霞,严世英,黄 英.结直肠癌手术部位感染病原学及影响因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2014,24(9):2244-2246.

[5] 钱 峻.结直肠肿瘤术后并发感染的危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2012,22(2):286-287.

[6] 孙桂娟,苏海燕,杨江淼,等.结肠癌术后并发感染的危险因素调查分析〔J〕.中国医药指南,2012,10(20):460-461.

[7] 王 斌,刘先领,王志东,等.时辰化疗泵用OFL方案治疗晚期转移性结直肠癌的临床疗效观察〔J〕.肿瘤药学,2016,6(4):281-284.

[8] 于鹏程.对行开腹结直肠癌手术患者发生切口感染危险因素的调查分析〔J〕.当代医药论丛,2015,13(2):271-272.

[9] 吴金忠,付全航,许跃明,等.结肠癌患者术后腹腔感染病原菌分布与耐药性研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2015,25(05):1034-1036.

[10] 茅力平,沈 飞,孙雅君,等.联合检测结直肠癌术前血清CA199 CEA对预后评估的作用〔J〕.肿瘤药学,2015,5(1):42-45.

[11] 何圣敏.结直肠肿瘤患者术后感染的危险因素分析〔J〕.中国医药指南,2015,13(11):55-56.