2014～2017年翔安区及周边县区粪常规OB结合肠镜筛查结直肠癌的检出效果评价

傅鉴乾 黄如意 齐艳姝 安汉祥 张映红 吕晓君

结直肠癌属于临床发病率比较高的1种恶性肿瘤，亚太地区特定人种 (日本、韩国和中国) 较其他人种具有更高的发病率[1-2]。结直肠癌的发病率逐年增高，高发于40～50岁的中年人群。国内外研究均显示早期诊断是降低结直肠癌病死率的重要方法[3-4]。然而，目前我国患者对肠镜检查存在较强的抵抗情绪。本研究主要探讨2014年至2017年翔安区及周边县区粪常规OB结合肠镜筛查结直肠癌的检出效果，从而为我国早期筛查结直肠癌寻找一种简单易行、无创的方法，提高结直肠癌的检出率，减少治疗费用，并改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014 年 1月至 2017年 1月间从翔安区及周边县区的社区医院随机性选取18000例接受粪常规OB体检者纳入本研究，其中男性10575例，女性7425例，平均(57.91±10.99) 岁。按年龄段分，41～50岁4246例，男性2246例，女性2000例；51～60岁5321例，男性3302例，女性2019例；61～70岁7497例，男性4499例，女性2998例，70～74岁936例，男性528例，女性408例。

1.2 检测方法

入选者首先完成粪潜血检查，对粪常规OB体检阳性患者进行肠镜检查。符合以下标准的患者为结直肠癌高危患者：①一级亲属患大肠癌史；②家族有癌症史或肠息肉史；③同时具有以下两项及两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆结石史。

1.2.1 粪常规OB检测 入选者在清晨留取标本，样本采集后4 ℃～30 ℃避光干燥保存，采用胶体金法检测，24 h内完成粪潜血(FOBT) 检查。分别观察粪便颜色、粪便形态、是否有潜血，并检测粪便细胞、细菌及粪胆素、胆红素。

1.2.2 肠镜筛查法 术前按照医嘱服用2 000 ml复方聚乙二醇电解质溶液进行肠道准备。检查前4 h左右，患者基本排清大肠内粪便。如出现恶心、呕吐，应告诉医生或护士，必要时给予清洁灌肠。检查前半小时，安静休息。整个检查过程需20～30 min。

1.3 观察指标

分析受检者肠癌、腺瘤、非腺瘤性息肉检出率，不同年龄段结直肠息肉检出情况，不同年龄段结直肠癌检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计数资料采用卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 受检者肠癌、腺瘤、非腺瘤性息肉检出率

18000例体检者，其中肠癌49例(1.51%)，腺瘤499例(17.87%)，非腺瘤性息肉131例(4.69%)，息肉630例(22.56%)。

2.2 不同年龄段结直肠息肉检出情况

和女性患者对比，男性患者在年龄段51～60、61～70、71～74岁的结直肠息肉检出率明显更高，数据差异明显，P<0.05；其他年龄段的不同性别检出率无明显差异，P>0.05，见表1。

表1 不同年龄段结直肠息肉检出情况/例

2.3 不同年龄段结直肠癌检出情况

和女性患者对比，男性患者51～60、61～70岁的结直肠癌检出率明显更高，P<0.05；其他年龄段的不同性别检出率无明显差异，P>0.05。见表2。

表2 不同年龄段结直肠癌检出情况/例

3 讨论

早期诊断结直肠癌需要对无症状人群进行筛查，初步筛查手段包括粪便隐血试验、直肠指检、高危因素问卷调查，对初筛阳性患者需进行肠镜检查。目前，筛查在世界范围内已经成为防控结直肠癌的主要方式。2011年中华医学会消化病学分会认为，粪便隐血试验是目前最为广泛的筛查方法之一，对粪便隐血试验阳性者行全肠镜筛查是必需的。

本研究显示，和女性患者对比，男性患者在年龄段51～60、61～70、71～74岁的结直肠息肉检出率明显更高，数据差异明显，P<0.05；其他年龄段的不同性别检出率无明显差异，P>0.05。和女性患者对比，男性患者在年龄段51～60、61～70岁的结直肠癌检出率明显更高，数据差异明显，P<0.05；其他年龄段的不同性别检出率无明显差异，P>0.05。由此可见，结直肠息肉及结直肠癌是年龄相关性疾病，随着年龄的增长而增加，男女患者检出高峰均在 70 岁年龄组，尤其是男性结直肠癌检出更为明显。男女结直肠息肉及结直肠癌检出均随年龄呈缓慢上升趋势，70 岁年龄组达高峰。该研究发现男性为结直肠息肉发病的危险因素。随着年龄的增长结直肠息肉检出率均呈上升趋势。相关研究认为男女结直肠息肉及结直肠癌发病率的差异原因在于性激素[5-10]。雌激素在大肠腺瘤的发病过程中似乎起到保护作用，绝经后不用雌激素替代治疗的妇女患结直肠癌的机会增加，提示性激素特别是雌激素可能在结直肠癌发病过程中起作用。雌激素的保护作用是导致男女结直肠息肉及结直肠癌发病率不同的原因。根据相关研究[11-15]，推荐≥50 岁的普危人群应进行结直肠癌和腺瘤的早期筛查，尽早进行干预，以降低肠癌的发病。本研究则显示40 岁以上男女结直肠息肉发病率开始明显上升，年龄越大，结直肠息肉发病率越高，癌变率越高，因此建议 40 岁以上男女特别是存在明显的症状者应进行FOBT初步筛查，且阳性患者建议通过肠镜检查可尽早发现结直肠息肉并进行切除治疗，从而预防肠癌的发生。本研究提示粪便隐血试验(FOBT)阳性患者进一步接受肠镜检查是必要的。肠镜筛查能发现无症状健康人群早期癌前疾病，对这些高危人群密切监测和随访，并及时治疗。

综上所述，结直肠息肉及结直肠癌和年龄有关，随着年龄增长而增加，且存在性别差异。超过40岁伴随肠道症状患者建议进行FOBT筛查，阳性患者行肠镜筛查以便早发现早治疗。

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