恶性肿瘤患者合并侵袭性念珠菌感染的预后因素分析

2018-03-08

肿瘤基础与临床 2018年6期

(郑州大学附属肿瘤医院重症医学科，河南郑州 450008)

念珠菌属于机体常见的寄生菌群，一旦进入宿主环境状态后，发生变化时可从共生状态转化为致病状态[1]。侵袭性念珠菌主要在接受免疫抑制治疗的器官移植患者或恶性肿瘤患者中较为常见，念珠菌血症在院内感染中发生率居第4位，其死亡率逐年上升，其中常见白念珠菌，对患者的预后造成较大的影响[2]。目前侵袭性念珠菌感染已经成为全球较为严重的感染性疾病，其中恶性肿瘤患者作为侵袭性念珠菌感染的高危人群，合并感染死亡率较高[3]。临床需要及时分析相关因素，有利于在早期进行干预，但目前关于该方念珠菌属于机体常见的寄生菌群，一旦进入宿主环境状态后，发生变化时可从共生状态转化为致病状态[1]。侵袭性念珠菌主要在接受免疫抑制治疗的器官移植患者或恶性肿瘤患者中较为常见，念珠菌血症在院内感染中发生率居第4位，其死亡率逐年上升，其中常见白念珠菌，对患者的预后造成较大的影响[2]。目前侵袭性念珠菌感染已经成为全球较为严重的感染性疾病，其中恶性肿瘤患者作为侵袭性念珠菌感染的高危人群，合并感染死亡率较高[3]。临床需要及时分析相关因素，有利于在早期进行干预，但目前关于该方面的研究较少，部分研究结果也会由于地区与时间之间的差异使得结果出现差异[4]。本文通过将我院感染的患者纳入其中，并选择未感染的患者进行对比观察，分析其预后因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用整群分层抽样法进行抽样调查，抽取2015年8月至2018年1月期间我院恶性肿瘤患者70例为研究对象。纳入标准：1)所有研究对象均知晓本项研究，并在同意书上签字；2)依从性较高；3)智力测试能够达到正常水平；4)无影响调查结果的疾病与遗传病史。

1.2调查方法发放问卷对所有研究对象一般资料进行调查，调查内容包括年龄、性别、住院时间、肿瘤远处转移、抗真菌治疗、延迟抗体腔置管(≥2根)、中性粒细胞减少、吸烟史。

1.3观察指标观察侵袭性念珠菌感染患病情况，对所有对象进行资料收集并分析合并侵袭性念珠菌感染和无感染患者资料差异情况，将有差异资料带入Logistic回归方程计算，分析侵袭性念珠菌感染的影响因素[5]。

2 结果

2.1侵袭性念珠菌感染情况所有70例研究对象中，侵袭性念珠菌感染30例，占。

2.2侵袭性念珠菌感染患者与无感染患者的一般资料出现侵袭性念珠菌感染和无感染患者的年龄、住院时间、肿瘤远处转移、抗真菌治疗、延迟抗体腔置管(≥2根)、中性粒细胞减少等差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3影响因素的Logistic回归分析结果将上述因素带入Logistic回归方程计算发现，年龄≥65岁、住院时间长、肿瘤远处转移、抗真菌治疗、延迟抗体腔置管(≥2根)、中性粒细胞减少均是侵袭性念珠菌感染的有利因素。见表2。

3 讨论

近年来恶性肿瘤的患病率不断升高，成为人类健康的重要威胁，尽管目前关于恶性肿瘤的治疗技术正在不断提高，但感染发病率也在不断攀升，其中侵袭性真菌感染发生率较高[6]。真菌属于条件致病菌，能够在机体的黏膜与皮肤中检出，当机体免疫功能低下或菌群失调的情况下，外源性真菌会侵入机体，临床病死率较高，预后较差[7]。

为了提高恶性肿瘤患者的治疗效果，改善预后，本文对比了是否出现感染的患者一般资料，结果显示，年龄、住院时间、肿瘤远处转移、抗真菌治疗、延迟抗体腔置管(≥2根)、中性粒细胞减少均是导致肿瘤患者出现侵袭性念珠菌感染的相关因素，将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算得以证实。根据上述影响因素我们可以得出相应结论：1)年龄：由于恶性肿瘤患者大多为老年患者，对于超过65岁的患者，大会出现多项器官衰竭的现象，机体抵抗力较差，甚至部分患者还会出现其他慢性疾病。使得老年患者在出现感染性疾病的同时，真菌感染风险也在不断增加[8]；2)住院时间长：肿瘤患者大多免疫功能较差，病程较长的情况下，肿瘤控制不佳，会出现机体营养不良的情况，增加了感染的风险。且患者长时间的接受住院治疗，增加了院内感染的发生率，出现感染的风险也在不断增加[9]；3)肿瘤远处转移：对于转移的患者，需要进行多周期化疗与放疗，药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对患者的免疫功能也造成了一定的影响，患者营养状况随之下降；4)：抗真菌治疗：进行抗真菌治疗，会加剧患者肾功能恶化，在进行抗真菌治疗的同时需要积极纠正患者氮质血症，提高患者生存率。抗真菌治疗的患者会增加念珠菌性血流感染病死率，对于延迟8 h抗真菌治疗，会增加患者感染风险；5)延迟抗体腔置管：可能是由于念珠菌在人工材料表面形成具有耐药性的生物膜特性，拔出导管会减少生物膜，感染灶的病原菌容易清除。因此临床在考虑发生感染时，需要尽早拔出体腔内的留置管；6)中性粒细胞减少：中性粒细胞减少的患者在恶性肿瘤中较为常见，与患者的生存率之间存在较大的关系。对于不明确感染病菌的情况下，患者一般需要采取抗生素治疗，或选择联合治疗，对正常菌群造成一定的抑制作用，使得菌群出现失调的现象。而不同部位的肿瘤类型对患者不会出现影响，患者一旦出现侵袭性念珠菌感染后，无论患者出现何种感染，均会造成较高的病死率。还有部分患者在手术后，未出现感染的情况，可能是由于尚未对机体造成较大伤害，能够发挥较高的抵御作用[10]。对于反复使用激素与免疫抑制剂治疗的患者，会使得患者骨髓造血功能受损，细胞免疫功能出现下降，成为感染的高危人群。