磁共振成像对产前胎盘植入诊断价值

黄新发+马小敏+张宗根

[摘要] 目的 探讨磁共振成像（MRI）在产前胎盘植入诊断中的应用价值。方法 方便抽取2015年1月—2016年12月阶段在该院进行产前超声检查提示为胎盘植入或疑似胎盘植入的产妇130例作为研究对象，130例患者均行磁共振成像检查。130例患者均行剖宫产进行分娩，并进行术中诊断。 结果 130例产妇均行剖宫产进行分娩，其中60例经手术确诊为胎盘植入。60例胎盘植入产妇中，24例为粘连型、36例为植入型；16例为子宫前壁下段植入、4例为子宫前壁下段及切口植入、10例为子宫后壁下段植入、4例为子宫左侧壁植入、2例为子宫右侧壁植入。磁共振成像对胎盘植入诊断的灵敏度为90.9%，特异度为89.7%，阳性预测值为88.2%，阴性预测值为92.1%。胎盘粘连：其中4例表现出子宫壁结节状膨隆，占比16.7%；18例表现出子宫与胎盘交界面模糊，占比75.0%；8例表现出胎盘内低信号条索影，占比33.3%；12例表现出胎盘信号不均勻，占比50.0%。胎盘植入：32例表现出肌层与胎盘交界面毛躁，占比88.9%；20例表现出子宫肌层连续性中断，占比55.6%；34例表现出胎盘内信号不均匀，占比94.4%；36例表现出胎盘下可见低信号带，占比100.0%；4例表现出胎盘下出血，占比11.1%。 结论 磁共振成像在胎盘植入的临床诊断中具有较高的临床诊断准确率，诊断灵敏度和特异度也较高，是一项有效的胎盘植入诊断方式，可作为临床制定产前胎盘植入治疗方案的可靠依据。

[关键词] 磁共振成像；产前胎盘植入；诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0185-03

[Abstract] Objective To study the application value of nuclear magnetic resonance in diagnosis of prenatal placenta implantation. Methods 130 cases of delivery women with placenta implantation and suspected with placenta implantation examined by the nuclear magnetic resonance in our hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected as the research objects and 130 cases of patients were examined by the nuclear magnetic resonance， and 130 cases of patients underwent the cesarean section for delivery， and intraoperative diagnosis. Results 130 delivery women underwent the cesarean section for delivery， including 60 cases were diagnosed with placenta implantation， of whom， there were 24 cases in adhesion type and 36 cases in implantation type， and there were 16 cases with anterior uterine wall lower segment implantation， 4 cases with anterior uterine wall lower segment and incision implantation， 10 cases with posterior uterine wall lower segment implantation， 4 cases with uterus left wall implantation， and 2 cases with uterus right wall implantation， and the sensitivity degree and specificity degree of nuclear magnetic resonance in diagnosis of prenatal placenta implantation were respectively 90.9% and 89.7%， and the positive predicative value and negative predicative value were respectively 88.2% and 92.1%， in terms of adherent placenta， 4 cases were with uterus wall nodules bulging， accounting for 16.7%， 18 cases showed blurred interface between uterus and placenta， accounting for 75.0%， 8 cases showed intraplacental low signal shadow， accounting for 33.3%， 12 cases showed that uneven placental signal， accounting for 50.0%， in terms of placenta implantation， 32 cases showed rough interface between myometrium and placenta， accounting for 88.9%， 20 cases showed the continuous interruption of myometrium， accounting for 55.6%， 34 cases showed the uneven intraplacental signal， accounting for 94.4%， 36 cases showed placental low signal band， accounting for 100.0%， and 4 cases showed placental hemorrhage， accounting for 11.1%. Conclusion The clinical diagnosis accurate rate， sensitivity degree and specificity degree of nuclear magnetic resonance in diagnosis of prenatal placenta implantation are high， which is an effective placenta implantation diagnosis way， and it can provide reliable basis for making the prenatal placenta implantation treatment plans.endprint

[Key words] Nuclear magnetic resonance； Prenatal placenta implantation； Diagnosis

胎盘植入是一种较为严重的产科并发症，如果产妇在产前无法及时的得到确诊，则可能会造成产妇围产期发生大出血、子宫穿孔，严重时甚至导致产妇死亡[1]。因此，在产期对胎盘植入进行准确的诊断，对于合理制定孕妇孕期护理、分娩手术方案及产后护理方案具有重要的参考价值，从而降低产妇围产期风险[2]。为了进一步提高产前胎盘植入的诊断准确率，笔者就对磁共振成像诊断2015年1月—2016年12月阶段在该院进行产前超声检查提示为胎盘植入或疑似胎盘植入的130例产妇行中的应用价值进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取在该院进行产前超声检查提示为胎盘植入或疑似胎盘植入的产妇130例作为研究对象，年龄22～41岁，平均年龄（30.4±1.5）岁；孕周33～38周，平均孕周（36.4±1.2）周；其中初产妇38例，经产妇92例；其中合并剖宫产史68例，合并人工流产史90例。

1.2 临床方法

130例患者均行磁共振成像检查，使用MRI扫描仪实施检查，采集范围均从患者的宫底至耻骨联合，扫描时指导产妇取仰卧位或侧卧位，头先进。扫描的方位包括横断位、矢状面、冠状位。

130例患者均行剖宫产进行分娩，并进行术中诊断。术中诊断：胎儿分出后胎盘仍未剥离，徒手剥离困难需手术剥离，或徒手剥离胎盘时伴有大量出血。病理诊断：部分底蜕膜缺失，子宫肌层内可见胎盘绒毛浸润。

1.3 胎盘植入分型标准

根据胎盘绒毛有无植入肌层及植入的深度进行判断，分为0型：无胎盘植入；1型：胎盘粘连；2型：胎盘植入；3型：胎盘穿透[3]。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件对试验数据进行统计和分析，计量资料以（x±s）方式录入，行t检验；计数资料以（%）形式录入，行χ2检验，以α=0.05为检验水平。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的手术诊断结果分析

130例产妇均行剖宫产进行分娩，其中60例经手术确诊为胎盘植入。60例胎盘植入产妇中，24例为粘连型、36例为植入型；16例为子宫前壁下段植入、4例为子宫前壁下段及切口植入、10例为子宫后壁下段植入、4例为子宫左侧壁植入、2例为子宫右侧壁植入。

2.2 磁共振成像诊断结果与手术诊断结果比较

磁共振成像对胎盘植入诊断的灵敏度为90.9%，特异度为89.7%，阳性预测值为88.2%，阴性预测值为92.1%。见表1。

2.3 胎盘植入患者的磁共振成像征象分析

胎盘粘连：其中4例表现出子宫壁结节状膨隆，占比16.7%；18例表现出子宫与胎盘交界面模糊，占比75.0%；8例表现出胎盘内低信号条索影，占比33.3%；12例表现出胎盘信号不均匀，占比50.0%。

胎盘植入：32例表现出肌层与胎盘交界面毛躁，占比88.9%；20例表现出子宫肌层连续性中断，占比55.6%；34例表现出胎盘内信号不均匀，占比94.4%；36例表现出胎盘下可见低信号带，占比100.0%；4例表现出胎盘下出血，占比11.1%。

3 讨论

胎盘植入是一种临床上常见的产妇并发症，据相关数据显示，近年来胎盘植入的发生率有显著上升，这主要是由于剖腹产率的升高及二胎政策的开放引起的[4]。临床研究指出，胎盘植入的主要发生机制是子宫蜕膜受损或发育不良，胎盘为了获得足够的血供从而增加了其侵入深度而形成了胎盘植入。根据胎盘植入子宫肌层的深度临床上将胎盘植入分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘3大类[5]。其中的粘连性胎盘是对产妇危害较小的一种胎盘植入类型，该类型的胎盘植入，其植入程度较低，因此产妇在行剖宫产的过程中，部分胎盘是可以自行剥离的，而剩余的胎盘部分则会残留在产妇的宫腔内，需要进行人工剥离，但是在采取人工剥离的过程中，会对产妇的子宫肌层造成一定的损伤[6]。而穿透性胎盘是胎盘植入中最为严重的一个类型，由于胎盘绒毛已经侵入到产妇的子宫肌层，甚至已经穿透了产妇的子宫肌层直达浆膜，因此对产妇的子宫肌层产生了较大的损伤，且置入程度较高。因此，对于这类胎盘植入在手术过程中不会自行剥离，只能通过手术剥离。胎盘植入会给产妇的生命健康带来较大的威胁，严重的出血、子宫穿孔和继发感染是胎盘植入引起的最常见的产妇围产期并发症。因此，在产前对胎盘植入进行准确的诊断，对于改善产妇的妊娠结局具有重要的意义。

磁共振成像是目前临床上广泛应用的一种影像学诊查手段，该次研究中，笔者将其应用到胎盘植入的产前诊断中，取得了良好的成效。磁共振成像具有软组织分辨率较高，成像方位灵活，能够准确地对胎盘植入的深度进行评估等优势[7]。该次研究中，笔者将磁共振成像诊断结果与手术诊断结果进行对比分析，结果表明，磁共振成像对胎盘植入诊断的灵敏度为90.9%，特异度为89.7%，阳性预测值为88.2%，阴性预测值为92.1%。（此处即为该次研究的关键性数据）这一结果表明，磁共振成像诊断与手术诊断具有较高的一致性，在产前胎盘植入的诊断中具有较高的临床应用价值。这与郑小丽等人[8]的研究结果相符，郑小丽等人的研究中，通过对晚孕期胎盘植入产妇实施MRI诊断，结果提示，MRI在孕晚期产妇胎盘植入的诊断中，其特异度、灵敏度均可达到90%以上，提示了磁共振在产前胎盘植入诊断中具有显著的应用效果。

但同时需注意到的是，该次研究中入选的研究对象均为经产前超声检查为胎盘植入或疑似为胎盘植入的产妇，因此在实际的临床诊断可将超声检查作为胎盘植入的初筛手段进行应用[9]。对于经超声检查诊断为胎盘植入或疑似为胎盘植入的产妇，進一步实施磁共振检查，进行确诊，从而能够在产妇产前对其胎盘植入情况进行准确的诊断，为临床制定有效的分娩方案和治疗方案，改善产妇的围生期结局提供参考[10]。endprint

綜上所述，磁共振成像在胎盘植入的临床诊断中具有较高的临床诊断准确率，诊断灵敏度和特异度也较高，是一项有效的胎盘植入诊断方式，可作为临床制定产前胎盘植入治疗方案的可靠依据。

[参考文献]

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[2] 曾春连，王海玉，黄丹萍.彩色多普勒超声与MRI对胎盘植入产前诊断价值的比较[J].中外医学研究，2014，12（23）：6-8.

[3] Sakhavar N，Heidari Z，Mahmoudzadeh-Sagheb H.Cervi-cal inversion as a novel technique for postpartum hemor-rhage management during cesarean delivery for placenta previa accreta/increta[J].Int J Gynaecol Obstet，2015，128（2）：122-125.

[4] 韩鹏慧，江魁明，郭庆禄，等.超声及MRI在胎盘植入中的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（3）：194-197.

[5] 孔丽君，周莉，杨丽，等.产前超声检查和磁共振成像对胎盘植入诊断的准确性评估[J].首都医科大学学报，2016，37（2）：238-240.

[6] Budorick NE，Figueroa R，Vizcarra M，et al. Another look at ultrasound and magnetic resonance imaging for diagnosis of placenta accreta[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2016，24：1-6.

[7] Horowitz JM，Berggruen S，Mccarthy RJ，et al.When timing is everything： Are placental MRI examinations performed before 24 weeks' gestational age reliable[J].AJR，2015，205（3）：685-692.

[8] 郑小丽，徐坚民，杨敏洁.晚孕期胎盘植入的MRI诊断及分型[J].放射学实践，2015，30（3）：264-268.

[9] 梁媚珍，隗伏冰，唐莉，等.前置胎盘合并胎盘植入的风险评估[J].中国当代医药，2016，23（27）：69-71.

[10] 张瑾，于芳，韩晨光，等.2 218例产后出血风险因素分析[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4260-4263.

（收稿日期：2017-09-15）endprint