探讨不同固定方式在深静脉置管中的应用价值

李潘孝+郑志洲+乐道平

[摘要] 目的 研究不同固定方式在深静脉置管中的应用价值。方法 方便选取该院2013年1月—2016年4月收治的深静脉置管患者900例为对象进行分组。其中翼固定组均为2014年10月之前病例，采用固定翼固定；直接局部缝线固定组均为2014年10月（含当月）之后病例，采用无翼直接局部缝线方法固定。比较两组患者穿刺点感染率、导管脱出发生率；患者舒适度评分、疼痛评分、深静脉置管时间。结果 无翼直接局部缝线组跟翼固定组比较，前者穿刺点7、14、21 d感染率分别为2.22%、4.44%、6.67%，而后者穿刺点7、14、21 d感染率分别为11.11%、22.22%、24.44%；前者导管总脱出发生率为2.22%，后者导管总脱出率为13.33%（P<0.05）；无翼直接局部缝线固定组与翼固定组患者舒适度评分分别为（9.51±1.41）分、（8.39±1.77）分，而疼痛评分分别为（1.51±0.21）分、（3.39±0.57）分，深静脉置管时间分别为（45.62±3.21）d、（32.61±1.59）d（P<0.05）。结论 不同固定方式在深静脉置管中的应用均有一定价值，但无翼直接局部缝线方法固效果优于用翼固定，可有效提高固定的稳定性，减少导管脱出发生率，减少局部感染的发生，有利于提升患者舒适度，减轻痛苦，延长置管时间，值得推广。

[关键词] 不同固定方式；深静脉置管；应用价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0059-03

[Abstract] Objective To research the application value of different fixation methods in the deep venous catheterization. Methods 900 cases of patients with deep venous catheterization in our hospital from January 2013 to April 2016 were convenient selected and divided into the wing fixation group before October 2014 and direct local suturing fixation group after October 2014 （including the same month）， and the puncture point infection rate， incidence rate of catheter extrusion， comfort degree score， pain score and deep venous catheterization time were compared between the two groups. Results The puncture point infection rates in 7， 14d and 21 d in the no-wing direct local suturing group and in the wing fixation group were respectively 2.22%，4.44%，6.67% and 11.11%，22.22%，24.44%， and the total incidence rate of catheter extrusion was respectively 2.22% and 13.33%（P<0.05）， and the comfort degree， pain score and deep venous catheterization time in the no-wing direct local suturing fixation group and in the wing fixation group was respectively （9.51±1.41）points，（1.51±0.21）points，（45.62±3.21）d and （8.39±1.77）points，（3.39±0.57）points，（32.61±1.59）d（P<0.05）. Conclusion The application of different fixation methods in the deep venous catheterization has a certain value， but the effect of no-wing direct local suturing method is better than that of wing fixation， which can effectively improve the fixation stability， reduce the incidence rates of catheter extrusion and local infection， and it is conducive to improving the comfort degree and relieving pains and prolonging the catheterization time， and it is worth promotion.

[Key words] Different fixation methods； Deep venous catheterization； Application value

深静脉置管为采用特制穿刺管经皮肤穿刺并留置于深静脉，以实现快速补液，输入高营养液和高渗性溶液的一种置管方式。深静脉置管可同时监测中心静脉压，在临床应用广泛，具有保留时间长、导管弹性良好、输液种类广泛等优势，在危重患者抢救、胃肠外高营养、中心静脉压监测和化疗等领域应用具有极大优势，是一種简便有效的临床置管方法。但在深静脉置管中，不同固定方式可一定程度上影响置管时间和并发症，对患者身心情况产生影响[1]。2013年1月—2016年4月该研究对不同固定方式在深静脉置管中的应用价值进行分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2013年1月—2016年4月深静脉置管患者900例为对象进行分组。其中翼固定组均为2014年10月之前病例，采用无翼直接局部缝线固定组均为2014年之后病例。所有患者均需进行深静脉置管，均知情同意该次研究。无翼直接局部缝线固定组患者男280例，女170例；18～81岁，年龄（54.34±4.25）岁。其中，颈内静脉置管有20例，股静脉置管有70例，锁骨下静脉置管有360例。重型颅脑外伤有60例，各类休克280例，急性胰腺炎55例，肠梗阻30例，其他25例。神志清醒患者有120例，昏迷患者有330例。翼固定组患者男280例，女170例；18～82岁，年龄（54.91±4.46）岁。其中，颈内静脉置管有21例，股静脉置管有78例，锁骨下静脉置管有351例。重型颅脑外伤有92例，各类休克121例，急性胰腺炎98例，肠梗阻59例，其他80例。神志清醒患者有119例，昏迷患者有331例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

翼固定组采用用翼固定，置管成功之后，贴无菌敷贴前置管口先放一块无菌纱布，用透明贴膜覆盖，并用固定翼平贴在导管所在皮肤上。无翼直接局部缝线固定组采用直接缝线固定方法固定。置管完成后，于置管口直接缝线缝合，缝合后缝线延着深静脉暴露端麻花式交叉捆绑至外端固定口处再次打结加强固定，之后贴上无菌透明贴膜，注意在粘贴前先垫一块纱布或棉球，将敷贴和皮肤接触面气泡排尽，确保粘贴紧密，并用敷贴自带标示粘贴纸写好，更好日期之后，将其粘贴在敷贴上。

1.3 观察指标

比较两组患者穿刺点感染率、导管脱出发生率；患者舒适度评分、疼痛评分、深静脉置管时间。穿刺点感染的判断标准：局部红肿疼痛，伴随或不伴随脓性分泌物，分泌物经细菌培养为阳性。导管脱出的标准：轻度脱出：管道脱出≤0.5～2 cm；中度脱出：管道脱出2～4 cm；重度脱出：管道脱出4～6 cm。舒适度评分根据患者自身感受进行评估，0～10分，分数越高，舒适度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件统计数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。计量资料用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺点感染率、导管脱出发生率相比较

无翼无线组跟翼固定组比较，穿刺点感染率、导管脱出发生率更低（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组患者患者舒适度评分、疼痛评分、深静脉置管时间相比较

无翼无线组相较于翼固定组患者舒适度评分更高，疼痛评分更低，深静脉置管时间更短（P<0.05）。见表3。

3 讨论

深静脉穿刺在临床上应用优势多，其跟普通静脉输注比较，可避免反复穿刺对患者造成的痛苦，且输液种类多，置管时间长，可预防药液对外周血管的刺激，还能够实现对中心静脉血压的监测，但深静脉穿刺也存在不可忽视的并发症，如感染、导管脱出等。常见深静脉置管并发症有动脉误伤、气胸、感染、导管脱出、静脉血栓和静脉炎等，而做好术前体位准备、确保术中操作熟练并加强术后导管固定护理是预防并发症发生的关键。深静脉置管包括3种常见方式，一种是股静脉置管，一种是颈内静脉置管，一种是经锁骨下静脉置管，相对来说，经锁骨下深静脉置管操作虽然比较复杂，但导管固定较为简单，且并发症最少[2]。

深静脉置管中不同固定方式可影响置管效果，在选择固定方式的时候，需要考虑有效固定，预防滑脱，并尽可能保持穿刺部位无菌，以预防局部感染的发生。采用无翼直接缝线固定方法固定，可减少因固定翼压迫局部导致不适，同时可减少因固定翼存在隐藏空间滋生细菌从而降低感染率，另外更有利于最大限度减少敷贴粘合面跟皮肤之间空隙，避免因局部皮肤呼吸而导致敷贴中存在水分聚集，避免因敷贴不良和穿刺点周围皮肤潮湿而对局部感染造成影响[3-4]。翼固定方式则因为固定翼存在高度限制，在固定翼周围无法确保皮肤和敷贴密切粘合，因此在敷贴和皮肤之间有大量空气存在，可导致局部潮湿，降低皮肤抵抗力，同时，空气和水分的存在也为细菌生长繁殖提供良好条件，容易导致局部感染出现。除此之外，固定翼高度还可导致导管和皮肤无法很好贴紧，可对穿刺点产生持续扩张作用，导致穿刺点和导管无法很好相容和贴合，容易导致穿刺点渗出，不利于其愈合，容易引发局部感染[5-6]。

既往研究资料中，对于深静脉置管方式的应用做出相关研究，如杨贻清等[7]在研究中选择125例重症监护病房患者为对象，划定为4个组别为境内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管以及PICC置管方式，4種置管方式应用下，均强调做好固定工作，由于其中股静脉置管固定较为困难，并发症发生率44.4%明显高于其他组别，说明导管固定对深静脉置管应用效果有明显影响，这与该次研究中提及的不同置管方式应用价值不同结论相近。该研究中，传统固定翼固定组采用用翼固定，无翼直接局部缝线固定组采用无翼直接缝合方法固定。结果显示，无翼直接缝合组跟翼固定组比较，穿刺点感染率、导管脱出发生率更低（P<0.05）；无翼直接缝线组相较于翼固定组患者舒适度评分更高，疼痛评分更低，深静脉置管时间更短（P<0.05），说明不同固定方式在深静脉置管中的应用均有一定价值，但无翼无线方法固效果优于用翼固定，可有效提高固定的稳定性，减少导管脱出发生率，减少局部感染的发生，有利于提升患者舒适度，减轻痛苦，延长置管时间，值得推广[7-8]。

综上所述，做好深静脉置管固定，不仅需有效固定导管，还需保持局部无菌状态，以预防脱管、局部感染和导管相关性感染的发生，促进深静脉管道使用寿命的延长。

[参考文献]

[1] 堵亚娟.深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理[J].中外医学研究，2011，9（24）：93-94.endprint

[2] 施莉莉，范風燕，刘霞，等.综合护理干预对血液透析患者深静脉导管并发症的影响[J].中外医学研究，2016，14（26）：100-101.

[3] Wilson TJ，StetlerJr WR，Fletcher JJ，et al.Comparison of catheter-related large vein thrombosis in centrally inserted versus peripherally inserted central venous lines in the neurological intensive care unit[J].Clinical neurology and neurosurgery，2013，115（7）：879-882.

[4] 李祥青.急诊ICU患者经超声定位行深静脉置管60例临床效果分析[J].海南医学，2013，24（7）：1044-1045.

[5] 巩圆圆，孙雪松，王蕾，等.不同时段颈内深静脉置管术对妇科手术患者的影响[J].中国医学装备，2016，13（6）：66-68.

[6] Alten JA，Borasino S，Gurley WQ，et al.Ultrasound-guided femoral vein catheterization in neonates with cardiac disease[J].Pediatric critical care medicine： a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2012，13（6）：654-659.

[7] 杨贻清，潘成梅.不同深静脉置管方式在重症监护病房危重患者中的应用比较[J].现代医药卫生，2013，29（18）：2739-2740.

[8] Fletcher JJ，Stetler W，Wilson TJ，et al.The clinical significa nce of peripherally inserted central venous catheter-related deep vein thrombosis[J].Neurocritical care，2011，15（3）：454-460.

（收稿日期：2017-09-11）endprint