ESD和外科手术治疗早期胃癌的疗效及预后

朱永湘

[摘要] 目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）和外科手术治疗早期胃癌的临床效果及预后。方法 方便选取该院2012年10月—2015年10月间收治的60例早期胃癌患者，按照随机数字法平均分为对照组和研究组，每组50例，对照组予以外科手术治疗，研究组予以ESD治疗。比较两组患者完整切除情况、治愈性切除情况、手术时间、住院时间、复发情况及转移情况。结果 研究组完整切除率（90.00%）、治愈性切除率（83.33%）与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组手术时间（126.3±30.4）min、住院时间（6.4±2.4）d、并发症发生率（6.66%）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），1、2年时转移率（0.00%，0.00%）、复发率（0.00%，6.66%）与对照组比较差异元统计学意义（P>0.05）。结论 ESD与外科手术在早期胃癌患者治疗中临床疗效及预后效果相似，但ESD治疗手术并发症发生率低，术后恢复快。

[关键词] 内镜黏膜下剥离术；外科手术；胃癌；预后

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0067-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and prognosis of ESD and surgical operation in treatment of early gastric cancer. Methods 60 cases of patients with early gastric cancer admitted and treated in our hospital from October 2012 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with surgical operation， while the research group were treated with ESD， and the complete resection， cure resection， operation time， length of stay， recurrence and metastasis were compared between the two groups. Results The complete resection rate and cure resection rate in the research group were respectively 90.00% and 83.33%， and the differences in these two indicators between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the operation time， length of stay， incidence rate of complications， metastasis rate in 1 year and 2 years and recurrence rate in the research group were respectively（126.3±30.4）min， （6.4±2.4）d，6.66%， and the differences between the two groups was statistically significant，0.00%，0.00%， 0.00%，6.66%， and the differences between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect and prognosis effect of ESD and surgical operation in treatment of patients with early gastric cancer is similar， but the incidence rate of complications treated by ESD is lower and the postoperative recovery is faster.

[Key words] ESD； Surgical operation； Gastric cancer； Prognosis

胃癌是臨床中常见的一种恶性肿瘤[1]，给予早期胃癌患者有效的治疗，可改善患者生存状况。传统外科手术虽然在早期胃癌治疗中有一定疗效，但同样存在不足，不仅会对胃的正常解剖结构造成破坏，还会给患者带来较大的创伤，术后恢复缓慢[2]。内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种微创治疗方式，有利于患者恢复[3]。该文旨在探讨ESD和外科手术治疗早期胃癌的疗效及预后，为此方便选取该院该院2012年10月—2015年10月间收治的60例早期胃癌患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例早期胃癌患者为研究对象，将其按照随机数字法平均分为研究组（30例）和对照组（30例）。对照组男15例，女15例；年龄范围30～76岁，平均年龄（41.4±4.9）岁，病灶直径0.8～2.3 cm，平均病灶直径（1.34±1.73）cm；肿瘤部位：贲门胃底8例，胃角10例，胃窦12例。病理类型：未分化腺癌6例；中分化腺癌9例，高分化腺癌15例。浸润深度：黏膜下癌2例，黏膜内癌28例。研究组男14例，女16例；年龄范围31～77岁，平均年龄（42.6±5.5）岁，病灶直径0.8～2.4 cm，平均病灶直径（1.36±1.61）cm；肿瘤部位：贲门胃底7例，胃角9例，胃窦14例。病理类型：未分化腺癌5例；中分化腺癌8例，高分化腺癌17例。浸润深度：黏膜下癌1例，黏膜内癌29例。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。endprint

纳入标准：①组织病理学检查提示癌肿；②胃镜检查提示胃黏膜病变；③镜超声检查提示病变仅局限于黏膜层；④胸腹部 CT 检查未见淋巴转移。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②有血液病、凝血机制障碍；③无严重的心、肝、脑、肾等脏器的器质性或功能性疾患；④孕妇或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组予以外科手术治疗，患者予以全身麻醉后，进行开腹手术，将肿瘤位置进行切除[4]。

研究组予以ESD治疗，患者予以全身麻醉后，利用染色剂将肿瘤位置标记，随后将生理盐水、5%果糖、1 mL 0.000 5%肾上腺素、100 mL 10%甘油、5 mL靛胭脂、配置成注射液，多点注射病灶边缘外侧。待病变充分抬举后，环形切开标记的外侧，重复操作，直至完全切除肿瘤部位[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者病灶完整切除情况、治愈性切除情况、手术时间、住院时间、并发症发生情况。并随访2年，统计两组患者病灶转移情况及复发情况[6]。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 21.0统计学软件，以（x±s）或[n（%）]表示结果数据，组间比较采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病灶切除情况比较结果

两组患者完整切除率及治愈性切除率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者临床指标比较结果

两组患者手术时间、住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术并发症比较结果

研究组并发症发生率（6.66%）显著低于对照组（43.33%）（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者转移率和复发率比较结果

两组患者1、2年时转移率和复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重危害人们身体健康。研究表明，外科手术在早期胃癌治疗中具有很好的临床效果，但对患者损伤较大，术后患者并发症较多，不利于患者术后恢复，影响患者生活质量[7]。

随着医疗水平的不断发展，微创技术逐渐应用于临床诊断治疗中。ESD是一种微创治疗方式，可根据患者病灶大小、形状进行精准控制，一次性剥除溃疡性病变及较大病变[8]。该文通过对比ESD与外科手术治疗结果，发现两种治疗方式临床疗效相似，结果表明，两种方式均可有效切除肿瘤，有利于患者康复。研究组手术时间（126.3±30.4）min、住院时间（6.4±2.4）d与对照组（108.2±28.3）min、（9.2±2.7）d比较差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与蔡军等人[9]研究一致，其内镜黏膜下剥离术手术时间（88.75±20.12） min 显著短于对照组（196.57±50.06） min，结果表明，虽然ESD手术时间较长，但患者住院时间较短，其原因可能与术中对患者损伤较小，患者术后并发症少有关，患者术后恢复较快。通过比较两组患者并发症发生情况及预后情况，研究组并发症发生率（6.66%）显著低于对照组且1、2年时转移率（0.00%，0.00%）、复发率（0.00%，6.66%）与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。分析其原因可能是因为相较于外科手术而言，不需要进行开腹手术，不会长时间暴露患者切口位置，对患者损伤较小，患者恢复较快。术后病灶复发的主要原因是不完全切除肿瘤，因此术后需要对患者进行随访，对于有病变残留或局部复发的患者，需要及时给予再次治疗。在该次研究中，两组转移率及复发率与外科手术比较差异无统计学意义。分析原因可能是因为ESD治疗将大范围内的病灶一次性切除，避免淋巴结转移，降低了肿瘤局部残留，避免术后出现复发情况。

综上所述，ESD与外科手术在早期胃癌患者治疗中临床疗效及预后效果相似，但ESD治疗手术并发症发生率低，术后恢复快。

[参考文献]

[1] 米亚赛尔·力提甫， 郭沁， 高峰. 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的疗效及安全性分析[J]. 山西医药杂志， 2017， 46（14）：1734-1736.

[2] 牟丹，于岩波，李延青.内镜黏膜下剥离术在早期胃癌诊疗中的应用[J]. 腹腔镜外科杂志，2016，21（10）：787-790.

[3] 付小君， 王农荣， 谢桂生. 内镜黏膜下剥离术和黏膜切除术治疗28例早期胃癌的临床对比分析[J].当代医学， 2015， 21（23）：80-81.

[4] 吴学队， 沈静侠， 王东江，等. 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的可行性研究[J].实用癌症杂志， 2015，30（3）：398-400.

[5] 徐杲， 苏江， 华婷琰，等. 内镜黏膜下剥离术及外科手术治疗早期胃癌的预后效果评估[J].临床消化病杂志，2016， 28（2）：91-94.

[6] 仲恒高， 缪林， 季国忠，等. 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变36例临床分析[J]. 中国内镜杂志， 2016， 22（1）：90-92.

[7] 李士杰， 王警， 李子禹，等. 內镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用[J]. 北京大学学报：医学版，2015，47（6）：945-951.

[8] 彭志华. 早期胃癌行内镜黏膜下剥离术的有效性与可行性分析[J]. 现代中西医结合杂志， 2015，24（27）：2986-2988.

[9] 蔡军， 刘建平. 内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的疗效对比研究[J]. 中外医疗， 2017， 36（15）：90-91.

（收稿日期：2017-11-11）endprint