小剂量卡孕栓在无痛人工流产终止早孕中的临床应用分析

陈水英

[摘要] 目的 探究小剂量卡孕栓在无痛人工流产终止早孕中的临床疗效。方法 方便选取该院2017年1—7月自愿流产的早孕健康患者160例，随机分为观察组（84例）和对照组（76例）。对照组进行无痛人流术，观察组在无痛人流术的基础上应用卡孕栓，观察两组患者术后宫颈松弛程度、手术时间、术中出血量及术后48 h腹痛发生情况。结果 观察组5号扩宫器应用通过率为97.62%；对照组5号扩宫器应用通过率为72.05%，观察组通过率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出血量为（16.5±3.4）mL，对照组出血量（22.8±4.3）mL，对照组出血量大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间相比：观察组手术时间为（5.5±1.4）min，对照组手术时间（9.5±4.3）min，对照组手术时间大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后腹痛发生例数相比：对照组手术后48 h腹痛例数大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量卡孕栓在无痛人工流产中可以有效松弛子宫颈，促进了手术顺利进行，临床获益大，值得推广。

[关键词] 卡孕栓；无痛人工流产；临床应用

[中图分类号] R74.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0150-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of small-dose carboprost in ending the early pregnancy in the painless induced abortion. Methods 160 cases of healthy early pregnant patients with voluntary abortion in our hospital were conveniently selected and randomly divided into two groups， from January to July 2017 the control group with 76 cases were treated with painless induced abortion， while the observation group with 84 case applied the carboprost on the basis of the painless induced abortion， and the postoperative cervical relaxation degree， operation time， intraoperative bleeding amount and occurrence of postoperative 48 h abdominal pain of the two groups were observed. Results The application pass rate of No. 5 diffuser in the observation group was higher than that in the control group， （97.62% vs 72.05%）（P<0.05）， and the difference was statistically significant， and the bleeding amount in the control group was higher than that in the observation group[（22.8±4.3）mL vs （16.5±3.4）mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the operation time in the control group was higher than that in the observation group， [（9.5±4.3）min vs （5.5±1.4）min]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the occurrence case of postoperative 48 h abdominal pain in the control group was higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The small-dose carboprost in the painless induced abortion can effectively relax cervix and promote the successful operation， and the clinical effect is obvious， and it is worth promotion.

[Key words] Carboprost； Painless induced abortion； Clinical application

早孕又稱为早期妊娠，临床上指怀孕时间不超过13周的妊娠。早孕在我国并不少见，因早孕行人工流产的患者数量也相当庞大，其中绝大部分为青中年女性。无痛人流是指将在孕10周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产，相比于普通人流，无痛人工流产术具有镇痛起效快、效果好、有效率高、安全、可靠、不良反应等优点[1]，解决了患者身体上的痛苦和心理上的恐惧，已成为人工终止妊娠术中有效、安全、易接受的手术方法。无痛人流术更为适应临床，近年来得以不断发展[2]。卡孕栓是临床常用抗早孕药，与米非司酮合用可以有效终止妊娠，具有较强的抗生育作用[3]，另外有研究称[4]它还有防治宫缩弛缓产后出血的作用。方便选取该院2017年1月—2017年7月于该院妇科就诊且自愿流产的早孕健康患者160例，随机分为观察组（84例）和对照组（76例）。临床实践中发现：小剂量卡孕栓在无痛人工流产终止早孕的临床应用中取得了不错的疗效，该研究拟以此为基础进行随机对照试验，观察小剂量卡孕栓在无痛人工流产终止早孕中具体疗效，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院于该院妇科就诊且自愿流产的早孕健康患者160例，按照就诊日期随机将160例就诊患者分为观察组和对照组。对照组患者76例，其中初次人流者60例（78.95%），平均年龄（29.2±6.5）岁，体重（58.6±6.3）kg；观察组84例，其中初次人流者68例（80.95%），平均年龄（28.9±6.5）岁，平均体重（59.1±5.8）kg；对比两组一般资料年龄、体重、初次人流人数等方面差异无统计学意义（P>0.05），两组具有基线可比性。见表1

1.2 纳入标准

①术前由医生经HCG和B超确诊宫内受孕且患者自愿终止妊娠。②经B超检查子宫结构组织大致正常者。

1.3 排除标准

①患有心、肺、肝、肾脏严重疾病者。②存在无痛人流禁忌证。③存在卡孕栓应用禁忌证。④经检查无重大妇科及相关内分泌疾病者。

1.4 方法

①基础检查：两组术前常规检查，包括心电图、B超等，监测生命体征，嘱咐患者术前保持空腹状态及常规术前排尿。②小剂量药物应用：观察组患者在人工流产术前1 h将卡孕栓（国药准字H10800007）1枚（0.5 mg/枚），放于阴道后穹窿，放置时注意药物安放具体位置和安放时间；对照组术前不使用任何药物。③全身麻醉：手术时两组均给予小剂量丙泊酚进行静脉麻醉，待受术者意识完全消失后开始常规手术操作，麻醉标准为患者完全无肢体活动。④人流手术[3]：两组患者均由专业医师专人行人工流产术。术时医师根据患者实际情况直接应用5号扩张器进行操作，若此过程无法顺利进行，则挑选小一号扩宫器继续手术，手术完毕后，记录患者手术过程，观察患者生命指征。⑤术后处理：两组术后继续关注患者状态防止人流术后综合症出现，记录术后出血量，手术时间，手术事件等相关资料。

1.5 观察指标

宫颈松弛程度： 记录是否能应用5号扩宫器 ；手术时间：评判手术是否顺利；术中出血量：评判术中手术是否顺利及卡孕栓止血效果；术后48 h腹痛发生：判断患者术后恢复及术后不良反应。

1.6 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，描述病例情况等计数资料以（%）表示，行χ2检验；身高、体重、出血量、手术时间等计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察记录两组宫颈口松弛对比

该结果中，观察的指标为是否通过用5号扩宫器，通过表格可以看出观察组与对照组相比有82例人流患者通过了5号扩宫器，2例未通过，通过率为97.62%；对照组有54例人流患者通过了5号扩宫器，22例未通过，通过率为72.05%，观察组通过率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组术中出血量、手术时间及术后腹痛结果描述

该结果中，观察的指标为两组患者在手术中出血量、手术时间及术后48 h术后腹痛。两组术中出血量相比：观察组出血量为（16.5±3.4）mL，对照组出血量（22.8±4.3）mL，对照组出血量大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间相比：观察组手术时间为（5.5±1.4）min，对照组手术时间（9.5±4.3）min，对照组手术时间大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后回访腹痛发生例数对比：观察组手术后48 h腹部疼痛患者为2例，感觉良好者例数为82例，对照组手术后48 h腹痛发生例数为12例，未腹痛例数为64例，对照组手术后48 h腹痛发生例数大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来随着社会压力越来越大，越来越多的青中年女性婚育年龄不断推迟，临床观察到30岁左右女性进行流产的人数比例越来越大，门诊接诊的主要患者由青年女性逐渐转变为青中年女性[5]。在面对人工流产时，大多数女性会产生恐惧和抵制心理，这种情况下患者更容易出现术后综合征，再者女性术前心理高度紧张，不利于手术顺利进行。无痛人流术可以很好解决此类问题；相比于普通人流，无痛人工流产术具有镇痛起效快、效果好、有效率高、安全、可靠、不良反应少等优点，近年来已成为人工终止妊娠术中最有效、安全、易接受的手术方法[6]。卡孕栓作为一种临床常用抗早孕药，其主要成分是卡前列甲酯，可以有效增加子宫收缩频率、收缩幅度及子宫肌收缩力；能有效抑制黄体激素分泌从而降低体内孕酮水平，具有较强的抗早孕作用[7]，该药可通过阴道及子宫粘膜吸收，有效时间长达8 h。

在临床工作中发现，小剂量（0.5 mg）卡孕栓一样可以起到很好地起到辅助手术的作用，且相比于口服，阴道后穹窿放置药物的方法更直接，更迅速；在该研究中，结合患者情况应用了5号扩宫器，以便于最大化观察卡孕栓在人流应用中的药物疗效。研究结果中发现观察组与对照组相比有82例人流患者通过了5号扩宫器，2例未通过，通过率为97.62%；對照组有54例人流患者通过了5号扩宫器，22例未通过，通过率为72.05%，观察组通过率大于对照组差异有统计学意义（P<0.05），表明相比于普通人工流产术，术中应用卡孕栓可以有效松弛宫颈口并顺利应用5号扩宫器行人工流产；在此结果中有2例患者没有成功应用5号扩宫器，分析原因：该患者麻醉不彻底或其他原因导致的药物吸收不完全都有可能导致这种情况。

术中出血量及手术时间可以侧面反映手术顺利程度，术后48 h腹痛可以间接反映手术进程中子宫内膜的损伤程度。在关于出血量、手术时间及术后腹痛结果中我们发现：观察组出血量为（16.5±3.4）mL，对照组出血量（22.8±4.3）mL，对照组出血量大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间为（5.5±1.4）min，对照组手术时间（9.5±4.3）min，对照组手术时间大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后腹痛发生率相比：对照组患者术后48 h腹痛例数大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；这些结果表明：无痛人流术中应用卡孕栓可以明显缩短手术时间并减少术中出血量，可以有效减少患者术后腹痛概率，有利于人流患者预后康复。杨华[8]在研究中同样发现了人流术中应用卡孕栓可缩短手术时间、减少术中出血量，该研究结果同样对此进行了印证。手术时机最佳与否往往取决于怀孕时间的长短，怀孕时间过长或者过短都会影响手术时间、术后出血量及患者腹痛情况，该研究并未对怀孕具体时间段进行再次分组，其他研究可继续完善。

通过以上两个结果得出最终结论：小剂量卡孕栓在无痛人工流产中可以有效松弛子宫颈，促进了手术顺利进行，临床获益大，值得推广。

[参考文献]

[1] 莫利群. 无痛人流与药物人流终止早孕的效果分析[J]. 中国医药指南，2014，12（22）：167-168.

[2] 霍江， 陈晓佳， 王晓娜，等. 丙泊酚联合依托咪酯在无痛人工流产麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志， 2015， 31（5）：504-505.

[3] 顾晓静. 米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠的应用[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（64）：125-126.

[4] 陈燕，石中华. 缩宫素联合不同时间应用卡孕栓对预防剖宫产产后出血的疗效评估[J]. 中国妇幼保健，2014，29（25）：4174-4177.

[5] 张多芝. 人工流产的现状研究及术后计划生育指导价值分析[J]. 健康之路， 2015（1）：7.

[6] 植枝福，蒋晓莉，赵芳芳，等. 3种用药方案在无痛人工流产术前宫颈扩张效果的比较[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（8）：55-58.

[7] 苟菊瑞，任花茹.人工流产术前应用卡孕栓的临床观察[J]. 航空航天医学杂志，2015，26（1）：38-39.

[8] 杨华. 阴道内放置卡孕栓在人流术中的应用[J].中外女性健康研究，2017，17（12）：160，162.

（收稿日期：2017-09-17）endprint