米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血临床效果分析

2018-03-07张华爱

中国实用乡村医生杂志 2018年2期

张华爱

功能性子宫出血在临床中属于妇科常见病症，主要是子宫异常出血，常见的患病原因包括经期、经量出现严重紊乱。如果不及时采取治疗措施，患者非常容易出现贫血症状；一旦出现大出血，还会严重威胁患者生命安全[1-2]。因此，选择2015年2月—2016年11月我中心收治的围绝经期功能性子宫出血患者40例，观察米非司酮的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年2月—2016年11月无棣县计划生育妇幼保健服务中心收治的围绝经期功能性子宫出血患者80例，均符合《妇产科学(8版)》中围绝经期功血的相关诊断标准：表现为经期延长、经量增多、月经周期紊乱和不同程度的贫血，通过诊断性刮宫、病理学检查和彩照扫查，显示单纯子宫内膜增生，子宫内膜厚度≥5 mm。患者在接受治疗前未接受过其他激素治疗，无米非司酮和去氧孕烯炔雌醇禁忌证。排除子宫及其附件的器质性病变。根据治疗方法的不同，将患者分为对照组和观察组各40例，对照组年龄25～65岁，平均(47.1±7.2)岁；病程3～10个月，平均(6.8±2.5)个月。观察组年龄24～67岁，平均(46.7±7.7)岁；病程3～12个月，平均(6.8±2.5)个月。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会的同意。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法均口服多糖铁复合物，防止贫血，在进行诊断性刮宫3～5 d后进行药物治疗。对照组服用去氧孕烯炔雌醇片，30 mg/次，2次/d，3 d后改为1次/d。出现撤退性出血5 d后继续服用3周的药物，用药过程共计3个月。观察组服用米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标治疗3个月后，比较两组患者的血清黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)等性激素水平变化情况[3]。

1.4 数据处理采用SPSS 19.0软件，计量资料以平均值±标准差表示，比较采用t检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前FSH、LH、E2、P水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后FSH、LH、E2、P水平差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

围绝经期功能性子宫出血是局部器质性病变产生的非正常子宫出血病症，对女性生命健康造成严重影响，容易导致无排卵性子宫出血[4]。功能性子宫出血主要表现为无排卵，无孕激素释放。患者卵巢功能出现弱化，卵巢中的卵泡含量下降，无法感应到促性腺激素的刺激，卵泡不能及时发育，雌激素分泌的数量以惊人的速度下降[5-6]。围绝经期功能性子宫出血大多数是由于卵巢衰竭、无排卵、性激素分泌失调而引发的，并不是每一个绝经前的妇女都会出现功血。围绝经期功能性子宫出血与子宫内膜的局部因素有较大的关系，主要有血管形态异常，其会干扰到子宫内膜微循环的功能；纤溶活性增强会影响到正常的内膜螺旋小动脉顶端和血管湖的凝血、止血过程，造成长期性的大量出血；局部前列腺素生成异常会导致子宫螺旋小动脉、微血管扩张，给血栓的形成造成阻碍，延长了子宫出血的时间；溶酶体的数量和功能异常会直接影响到前列腺素的合成，也就与内膜脱落和出血形成较大关系[7]。

去氧孕烯炔雌醇是一种新型高效口服避孕药，主要的成分就是炔雌醇与去氧孕烯。其中，去氧孕烯可以增加子宫内膜的活性和亲和力，可以让增殖过度的子宫内膜得到修复，很好地控制子宫出血的情况[8]。米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体，阻断孕酮的作用。和孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍。米非司酮可以减少促性腺激素的分泌，遏制黄体产生，减少机体产生雄激素的几率，让女性体内的雌激素水平保持平稳。

本研究中，我们比较了米司非酮和去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能性子宫出血的临床效果。结果显示，观察组在激素水平调节方面具有明显优势，米非司酮的疗效可以肯定。然而，我们的经验是对于合并其他病理性因素的患者，则需要在清除病理原因后再进行治疗。在进行治疗的过程中，要快速且彻底地止血，防止其再次复发。而且，可以利用药物遏制月经紊乱，让月经量逐渐减少，甚至闭经。为了避免子宫内膜发生癌变，保证患者从无排卵期安全过度到闭经期，在出血严重期间可以利用刮宫手术或者激素药物进行止血，但是要注意的是这仅仅作为辅助治疗或者是支持治疗[9]。