锁定加压钢板与交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折疗效观察

陈文胜

胫骨远端骨折是骨外科常见骨折之一，多由高能量损伤所致。由于胫骨的营养血管在中、下1/3处的骨折使营养动脉损伤，加之下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，胫骨远端获得的血液循环很少，容易发生延迟愈合甚至不愈合[1]。胫骨远端骨折的治疗方法较多，最常见的包括锁定加压钢板(LCP)和交锁髓内钉(IMN)两种，而且两种方法均经临床证实具有较好的临床效果。LCP可最大程度恢复骨折区域血供，而且符合长骨的力学要求，稳定性和弹性均较佳；而髓内钉由于采用中心固定的生物学设计，加之闭合打钉，对骨折区域软组织和骨膜损伤较小[2]。然而，关于二者之间的优劣目前仍存争议。因此，本研究旨在对上述两种手术方法进行临床比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013—2016年收治的胫骨远端骨折患者109例。入组标准：①无骨质疏松等代谢性疾病或肿瘤转移所致的病理性骨折；②患者重要脏器功能良好，无糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病；③符合手术要求且有手术治疗意愿；④对研究知情同意；⑤能配合后续随访调查。IMN组男30例、女26例；年龄(57.9±16.4)岁；骨折位于左侧27例、右侧29例；交通伤25例、坠落伤14例、挤压伤13例、其他4例；开放性19例、闭合性骨折37例。LCP组男28例、女25例；年龄(58.2±16.0)岁；骨折位于左侧26例、右侧27例；交通伤22例、坠落伤16例、挤压伤9例、其他6例；开放性15例、闭合性骨折38例。依据随机数字表法，将入组患者分为IMN组56例和LCP组53例。两组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者麻醉方式均选择全麻或者硬膜外麻醉；有开放性骨折的患者先进行清创处理；合并腓骨骨折的患者视具体情况给予固定处理。LCP组患者取仰卧位，先进行闭合复位，并采用克氏针进行临时固定。然后，于内踝处行一长度约3 cm的切口，之后在深筋膜与骨膜中间插入锁定钢板，C型臂透视后下置入锁定螺钉。IMN组患者屈膝90°，于髌韧带正中行一纵向长度约4 cm的切口，之后以胫骨前缘斜坡作为入钉点，进行扩髓。插入髓内钉进行复位，依次置入远近锁钉和尾帽。然后根据具体情况进行适当阻挡钉辅助固定[3]。两组术后常规抗生素预防感染，视恢复情况进行功能锻炼。

1.3 观察指标 手术情况包括手术时间、出血量和骨折愈合时间；术后踝关节功能评分采用美国骨科足与踝关节协会评分法(AOFAS)[4]，观察时间点选择在术后3个月、6个月、9个月和12个月；并发症包括深部感染、浅表感染、延迟愈合、畸形愈合和关节疼痛。

1.4 统计分析 选择SPSS 19.0软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 两组手术时间和骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)，而出血量差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后踝关节功能比较 两组术后各时间点AOFAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 并发症比较 两组深部感染、浅表感染、延迟愈合发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；而畸形愈合、关节疼痛发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组手术情况比较

表2 两组术后AOFAS评分比较(分)

表3 两组并发症比较(例)

3 讨论

胫骨是人体重要的承重骨。正常情况下，胫骨骨干并非完全平直，而是有一个略向前外侧的约10°的生理弯曲[5]。胫骨远端骨折，一般被认为是胫骨距关节面4～11 cm范围内或者是胫距关节两个Muller方格的骨折。胫骨骨折在人体骨折中所占比例较高。由于胫骨本身附着的洁柔、韧带等软组织较少，加之人体血管走形的影响，因此易发生粉碎性骨折，且骨折后恢复较慢。由于胫骨髓腔为沙漏型，两端膨大而中间狭窄，因此横截面在胫骨中间为三角形，而在两端接近圆形[6]。正是由于胫骨的这个解剖学特点，IMN与胫骨中段髓腔符合性较好，更适合胫骨中段的骨折；而远端骨折固定时，由于髓腔的扩大，断端固定已出现松动，很多时候复位效果不理想，导致骨折不愈合及延迟愈合。而反观LCP，其能更好地契合胫骨形态，具有优良的抗拉伸和抗旋转能力，而且钢板本身的弹性内固定也不会对血供造成明显影响，符合骨骼生长的生物学特性，能够反映目前骨外科治疗的“生物学固定”理念。而在本研究中，我们通过比较了LCP和IMN治疗胫骨远端骨折的疗效。结果显示，LCP仅在出血量方面略逊于IMN，而在术后并发症方面具备明显的优势；而二者对于手术后关节功能恢复的作用无明显差异。因此我们认为，胫骨下段骨折应该优先选用LCP作为治疗手段，以期减少并发症发生。

[1] 陈孝平，汪建平．外科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2014：693-695．

[2] 田文，王富明，黄俭，等．髓内钉、锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下段骨折疗效比较[J]．山东医药，2013，53(31)：53-56．

[3] 姚琦，倪杰，彭立彬，等．微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察[J]．中华医学杂志，2013，93(47)：3748-3751．

[4] 李晓彬．解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折的临床疗效研究[J]．中国继续医学教育，2015，7(21)：74-75．

[5] 张磊，董启榕，顾军，等．锁定加压钢板、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折疗效比较[J]．山东医药，2012，52(38)：82-83．

[6] 蓝岚，陆成才，韦善平．交锁髓内钉和锁定加压钢板治疗胫骨骨折疗效比较[J]．临床合理用药，2017，10(5A)：48-49．