曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔注射治疗老年膝关节骨性关节炎效果观察

2018-03-07宫兆奇

中国实用乡村医生杂志 2018年2期

宫兆奇

老年膝关节骨性关节炎(OA)是骨科常见疾病之一，又称为膝关节骨关节病、退行性关节炎等，是一种以膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为基本特征的慢性膝关节疾病。膝关节骨关节炎病变范围主要累积关节软骨或者整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和周围肌肉组织[1]。有资料显示，我国老年OA发病率农村为38.7%，城市为49%[2]。OA主要临床表现包括关节疼痛、肿大、僵硬、活动度差等，甚至可能导致残疾，严重影响患者的生活质量[3]。目前，尚无明确根治OA的有效治疗手段，其主要治疗方法包括理疗、局部封闭注射等。由于OA是一种慢性进行性疾病，存在着关节磨损及炎性因子浸润，因此本研究旨在观察曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔注射治疗OA的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015—2017年我院收治的老年OA患者71例，诊断参照《外科学》相关标准[4]。入组标准：年龄60～75岁；有明确的膝关节活动障碍，而且活动后关节疼痛加重；影像学提示膝关节关节面受损，关节软骨硬化，关节腔变窄；对本研究目标药物无用药禁忌；依从性好，能配合治疗后随访者。剔除标准：膝关节注射部位存在皮肤感染性疾病者；存在风湿免疫性疾病、大骨节病或者骨肿瘤者；无意愿参与本研究者。采用随机数字表法将入组患者分为观察组36例和对照组35例，两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审查批准后开展。

1.2 治疗方法患者取膝关节伸直体位，常规碘附消毒。穿刺点选择在髌骨上缘与外侧缘交点。刺入关节腔后抽出关节积液，之后根据不同分组注入药物。拔针后给予膝关节被动屈伸活动4～5次，使药物均匀分布在关节腔内。对照组用药：玻璃酸钠2 mL/次，1次/周，连用5周。观察组用药：玻璃酸钠2 mL/次+曲安奈德25 mg/次联合用药，1次/周，连用3周；之后改为玻璃酸钠2 mL/次，1次/周，连用2周。两组患者总治疗时间均为5周[5]。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后的的膝关节功能和炎性因子水平。

1.3.1 评分标准采用美国特种外科医院膝关节评分标准(HSS)对膝关节功能进行评价。HSS评分标准主要涉及关节疼痛0～30分、功能0～22分、活动度0～18分、肌力0～10分、屈曲畸形0～10分和稳定性0～10分，总分0～100分，分数越高代表关节功能越好[6]。

1.3.2 检测方法标本为首次和末次穿刺后注药前收集的关节液样品。检测指标为白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。检测方法为酶联免疫吸附法(ELISA)[7]。

1.4 统计分析采用SPSS 21.0软件，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节功能两组患者治疗前、治疗6个月后和治疗1年后膝关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后和治疗3个月后膝关节功能评分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 炎性因子两组患者首次穿刺时IL-6、IL-1β和TNF-α差异均无统计学意义(P＞0.05)；末次穿刺时IL-6、IL-1β和TNF-α差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

OA是老年患者常见的骨科疾病之一，主要病理改变是骨质过度增生并伴有关节腔改变，而关节腔病理改变主要是关节滑膜增生、肥厚、水肿及软骨纤维化、断裂和剥脱，形成游离体并暴露软骨。OA治疗原则为保护和修复关节软骨，抑制骨质增生，恢复关节功能[8]。

曲安奈德是一种中效糖皮质激素，具有抗炎、抗瘙痒和收缩血管等作用，水钠潴留作用微弱。曲安奈德抗炎作用较强、较持久，效力比可的松大20～30倍，而且局部使用时的耐受性极佳。玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料，为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性，改善病理性关节液。

本研究中，我们旨在对上述两种药物联合应用的效果进行观察。结果显示，曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔注射，优势体现在两个方面：一是膝关节功能恢复更快，即3个月之内膝关节功能评分优于对照组，尽管这一优势随着时间的推移变得不明显；另一方面是关节液内炎性因子水平降低更明显，这说明联合激素类药物之后关节腔内的炎性反应抑制效果更强。

综上所述，我们推荐曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔注射治疗老年膝关节骨性关节炎，其效果优于玻璃酸钠单药治疗。