多层螺旋CT增强扫描对急腹症的诊断价值

广东医科大学附属中山医院放射科(广东 中山 528415)

杨 剑 刘海明 黄锦钊 梁辉清

急腹症是临床的多发病常见病，是一类主要以急性腹痛为主要症状的疾病，起病急、原因复杂，病情进展迅速，漏诊误诊容易产生严重后果，因此其诊断准确与否对临床的治疗方案的选择非常重要[1]，多层螺旋CT对急腹症的诊断价值已经得到公认，本研究从另外的角度出发，阐述增强扫描较单纯平扫对急腹症的诊断价值更高，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取我院2015～2016年收治的临床疑为急腹症的患者116例，其中男69例，女47例，年龄18～78岁，平均57岁。临床表现为急性腹痛、外伤、腹部肿块、发热、停止排气排便等，所有患者均接受了多层螺旋CT的平扫及增强扫描。

1.2 检查方法用Philips brilliance64排螺旋CT进行扫描。扫描范围由隔上至耻骨联合，1mm重建层厚，电压120kV，电流300mAs。增强扫描经肘静脉使用高压注射器单次团注对比剂碘海醇100ml，一般注射率为3-4ml/s，行三期扫描，动脉期35s，门脉期60s，延迟期160s。图像数据传到Philips工作站EBW(软件版本V45.5)进行处理，多方位旋转、切割，方法包括多平面重组(MPR)，最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)。

2 结 果

116例患者中，肠道病变42例，平扫诊断正确18例，增强扫描诊断正确22例；外伤16例，平扫诊断正确12例，增强扫描诊断正确16例；急性胰腺炎16例，平扫诊断正确12例，增强扫描诊断正确12例；泌尿系结石14例，平扫诊断正确14例，增强扫描诊断正确14例；血管病变12例，平扫诊断正确4例，增强扫描诊断正确12例；胆道结石10例，平扫诊断正确9例，增强扫描诊断正确9例。详见表1。平扫与增强扫描在急性胰腺炎和结石类病变诊断中差别不大，对于血管病变、肠道病变及外伤中的诊断，增强扫描正确率明显高于平扫。

3 讨 论

3.1 急腹症涵盖的病种本组研究中包括了肠道病变(阑尾炎、肿瘤、肠粘连、消化道穿孔、腹内外疝、肠套叠、肠扭转、肠道异物、炎性肠病)、外伤(骨折、空腔脏器损伤、实质脏器损伤)、急性胰腺炎(水肿性、出血坏死型)、泌尿系结石、血管病变(主动脉夹层、动脉瘤、动脉栓塞、静脉栓塞)、胆道结石。

3.2 临床上急腹症的常用检查方法X线、B超、CT、MR。腹平片只能提供有限的有限的信息，不能满足临床对病因诊断的要求[2]，仅对肠梗阻、游离气体、阳性结石有一定的诊断价值，但50%游离气体、60%小肠梗阻没办法检出[3]。B超简便易行，容易受气体、脂肪、骨骼及胃肠道内容物的影响，对肠管是否坏死的判断远不及CT敏感[4]，且易受操作者水平及经验影响。MR扫描时间长，容易受患者呼吸影响，对结石、肠壁坏死积气的显示不及CT。多层螺旋CT扫描速度快，一次屏气即可扫完全腹，增强三期扫描，可以显示动脉及静脉，后处理技术功能强大，可以清晰显示病变情况及解剖关系[5]，使用非离子对比剂可以明显减低过敏风险，速度快、信息量大、风险低，对于急腹症的诊断具有得天独厚的优势。

3.3 多层螺旋CT增强扫描对于急腹症的优势

3.3.1 本组研究中，平扫与增强扫描诊断正确率相同的疾病为急性胰腺炎与泌尿系、胆道结石。即使同为胰腺炎，增强扫描亦较单纯平扫提供更多的信息，可以判断是出血坏死型还是水肿型，这无论对于治疗方案的选择还是对预后的评估都具有重要意义。

3.3.2 增强扫描诊断正确率明显高于单纯平扫的疾病为外伤(图1-2)、肠道病变(图3-4)与血管病变(图5-7)。本组中4例主动脉夹层平扫并未发现经典的钙化内膜瓣内移，增强扫描可见真假双腔及内膜片。急性肠系膜上动静脉栓塞，平扫仅可见无特征性的肠管扩张积液，增强扫描可见低密度的充盈缺损，并可见肠壁缺血引起的强化减低，MSCT诊断肠缺血的特异性是95.9%，敏感性是93.3%[6]，肠壁积气或门静脉积气提示预后不良[7]，本组的一例急诊时仅发现肠道扩张积液，20小时后增强扫描示肠系膜上动脉栓塞，手术时肠壁已经广泛坏死，不得不切除，如能早期诊断，则能明显改善预后。对比剂外渗对于动脉瘤患者提示活动性出血及瘤体破裂，相当凶险，必须立即干预[7]。对于外伤患者，平扫不能发现等密度的挫裂伤，增强扫描则可以很好地显示。对于肠道，增强扫描则可以将粪块与肠壁结构区分开，粪块无强化，肠壁及肿块或占位强化。肠扭转患者中可见典型的“血管旋涡征”[8]。值得一提的是，全腹部CT平扫及增强扫描皆无阳性发现的患者，应当注意排除胸部病变[9]。

表1 多层螺旋CT诊断急腹症情况

图1-2 为同一患者，图1为平扫，仅提示肝周少量积液，图2为增强扫描，可以清晰显示肝脏的挫裂伤；图3-4为同一患者，图3平扫，不能明确区别是粪块还是肠壁增厚，图4增强扫描是有强化，为增厚的肠壁，术后病理为结肠癌；图5-7同一患者，图5平扫无明显异常发现，图6增强扫描，图7MPR，皆显示右肾动脉充盈缺损，右肾强化程度减低，提示右肾动脉栓塞，右肾缺血。

综上所述，增强扫描较单纯平扫：1.使原有的病变显示得更为清楚，提供更多的细节信息；2.显示出单纯平扫不能显示的病变。特别是在广大的基层医院，急诊班都只有一位医师负责，并且大多是经验不太丰富的年轻医师，单纯平扫提供的信息有限，增强扫描可以提供更多的有利于诊断的信息，而急腹症的正确诊断与否又会严重影响患者的预后，有鉴于此，笔者认为，在急腹症的患者中常规执行增强扫描是非常必要并且有重大意义的，适合在广大基层医院中推广。

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