醒脑开窍针刺法治疗中风病60例临床疗效观察

冯同忠

（江苏省南京市溧水区中医院针灸科，江苏 南京 211200）

醒脑开窍针刺法是石学敏院士在1972年创立的用于治疗中风病的方法。经过多年的不断发展已经形成了一个治疗体系，得到了广大患者与业界人士的肯定，被国家中医药管理局列为重点科研成果推广项目之一。笔者自2016年7月运用醒脑开窍针刺法治疗60例中风病患者，取得显著效果。兹报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共观察中风病患者120例，其中男56例，女64例；年龄最小者39岁，最大者87岁；脑出血3例，脑梗塞117例；首次发病者85例，两次以上发病者35例；病程最短者2 h，最长者8个月。

1.2 诊断标准

参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》的诊断标准：（1）主症：患者的临床正传为偏瘫，神识不清，言语障碍或不能语，偏身感觉不正常等。（2）次症：患者有头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛等症状。患者多数为急性起病，在发病之前有引发的因素，常有先兆症状。患者的年龄多数在40岁以上。只要符合2个主症以上，或者是有 1 个主症加2个次症，并与患者的起病、诱因、先兆症状等情况进行结合即可诊断疾病，如果患者没有上述条件，对患者实施相关的影像学检查也可以做出准确的诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组应用醒脑开窍针刺法进行治疗

治疗处方为：选择主穴：内关、人中、三阴交以醒神开窍（内关、人中），滋补肝肾（三阴交）。选择辅穴为：极泉、尺泽、委中以达到疏通经络的目的。还可以选择风池、天柱（亦有用翳风者）、完骨以达到补益脑髓的作用；金津玉液、上廉泉放血治疗能够起到改善语言功能与吞咽功能的目的；手指握固加合谷；足内翻取丘墟透照海。主要的操作方法为：内关：针刺的深度为1.0-1.5寸，在感觉得气后进行捻转提插泻法针刺，并配合提插泻法治疗。捻转角度注意要大于180度，频率为每分钟50～60转。手法持续操作时间为1～3分钟为宜。人中：向鼻中隔方向斜刺进入0.3～0.5寸，将针向一个方向捻转360度，应用雀啄的手法，在看到患者的眼球湿润或者是流泪的时候就表明达到了治疗的目的。三阴交：针沿胫骨后缘，和皮肤呈45度向斜后插入，深度大概为1～1.5寸，实施重提轻插的方法针刺，使患侧的下肢抽动3次为宜。极泉：原穴沿经下移1寸，注意将腋毛避开，直刺深度为1.0～1.5寸，手法为提插泻法，在看见患者的患侧上肢抽动3次即为达到治疗目的。委中：患者的体位为仰卧直腿抬高为，再选择穴位，直刺的深度为0.5～1.0寸，手法为提插泻法，在看见患者的患侧下肢抽动3次为达到治疗目的。尺泽：嘱患者的屈肘成120度，直刺深度为1寸，手法为提插泻法，在看见患者的前臂、手指抽动3次为达到治疗目的。风池、完骨、翳风：针向喉结，进针的深度为2～2.5寸，应用小幅度的（＜90度）、高频率（＞1 20转／分）的捻转补法治疗1～3 min即可。合谷：针向三间穴，进针深度为1.0～1.5寸，手法为提插泻法，看见患者的食指抽动或者是五指自然伸展就达到了治疗目的。上廉泉：针向舌根，深度为1.5-2.0寸，手法为提插泻法。金津、玉液：用三棱针点刺放血，出血1-2m1即可。丘墟：向照海透刺深度为1.5～2.0寸，以患者感觉局部酸胀为度。每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3个疗程判断临床疗效

1.3.2 对照组

参照高等医药院校第五版教材邱茂良主编《针灸学》。处方：取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。肩髃、曲池、手三里等穴。手法为平补平泻法。每日1次，留针30分钟，10天为1疗程，持续治疗3个疗程判断临床效果。

1.4 疗效评定标准

临床治愈：经过治疗后评定患者的病残程度为0级，也就是患者的思维恢复正常，语言清晰，患者的肢体基本恢复到正常水平，患者达到了生活自理或者是恢复部分自理能力。显效：经过治疗后评定患者的病残程度为I级或者是Ⅲ级；患者的思维恢复正常，语言、上肢或者是下肢功能有部分恢复正常，患者生活基本恢复自理。好转：患者经过治疗后其病残程度为Ⅳ或者是V级；患者的病情有所好转，患者的意识、语言等能力有了一定的恢复，生活没有自理能力。无效：患者的病残程度达到Ⅵ级。

2 结 果

两组疗效对比，治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为83.3%，经统计学处理，P＜0.05，差异有显著意义，治疗组明显优于对照组。见表1。

表1 两组针刺疗法临床疗效比较

3 讨 论

中风临床中又名脑卒中，石学敏院士创立的中风病的治疗法则是醒脑开窍、滋补肝肾为主要原则[1]，配合疏通经络的方法，穴位选择阴经和督脉穴为主，强调针刺手法量学，通过对文献的研究及大量临床的实践已证明，其临床效果显著。在应用醒脑开窍法前务必要了解患者的高血压病史及目前血压情况，急性脑出血证属脱证应禁止此法，对高血压患者慎用或禁用刺法，脑出血患者应慎重[2]。

以前传统的针刺方法治疗中风多应用“治痿独取阳明”的治疗理论，主要选择的穴位是阳经穴，其对肢体功能的改善有一定的疗效，但是在改善脑循环、保护脑细胞等方面的效果却不佳。相关研究显示：针刺人中能使上行激活系统直接受到刺激，使得患者的脑细胞抑制状态迅速缓解，并特异性地使颈总动脉血流增加，有效地对患者的血液动力学紊乱进行纠正，改善脑循环，应用雀啄法以泻人中，能够达到开窍启闭、醒元神的效果，内关是八脉交会穴之一，通阴维，为心包经络穴，针刺具有养心安神、疏通气血的效果；三阴交是足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经交汇的位置，能够达到补肾滋阴生髓的效果，髓生精，精生髓，脑为髓海，髓海有余对脑有好处[3，4]。

综上所述，醒脑开窍针刺法治疗中风病与普通的针疗法比较，治疗效果显著，起效迅速，有效地改善了患者的言语、肢体功能障碍情况，使患者的致残率显著降低，恢复时间短，安全性高，具有操作简便、成本低廉、副作用小、患者易于接受等特点。可收到标本兼治、相得益彰的效果[4-5]。

[1] 贝政平.现代临床医学诊断标准丛书内科疾病诊断标准[S].北京:科学出版社,2001,888-890.

[2] 石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗中风病 9005 例临床研究[J].中医药导报,2005,11(1):3-5.

[3] 石学敏.醒脑开窍针刺法[M].天津:天津科学技术出版社,1998:262-267.

[4] 邱茂良.针灸学.上海科学技术出版社,1985:212-213.

[5] 张丽丽,杜宇征.近年来“醒脑开窍”针刺法治疗中风的临床及基础研究[J].辽宁中医杂志,2011,38(6):1240-1242.