新型湿性敷料应用于带状疱疹感染创面的疗效评价*

周咏梅 胡蓉 高励 杨艳 柳华 (西南交通大学附属医院·成都市第三人民医院神经内科，四川 成都 610031)

带状疱疹(Herpes zoster, HZ) 是一种由潜伏在人体脊髓背根神经节中的水痘-带状疱疹病毒( VZV) 再激活、复制引起的感染性皮肤病[1]。多发于免疫力低下的中老年人[2]，>60岁发病率达10/1 000[3-5]。其好发部位为肋间神经、三叉神经、颈部神经和腰骶神经支配区域等。它不仅会导致皮肤的急性炎症性水肿坏死，还能通过侵犯感觉神经节潜伏在人体内并产生剧烈疼痛。重症带状疱疹者皮肤常有大面积损害，或伴有溃疡甚至坏死等严重症状[6]。临床上常有不同的局部治疗方法，本研究主要探讨采用新型湿性敷料(藻酸盐银离子敷料、磺胺嘧啶银脂质水胶敷料(优拓SSD)和优拓水胶体敷料)对带状疱疹皮损局部处理的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2017年5月我科确诊为带状疱疹患者78例，有疱疹局部渗液并伴随脱落的坏死组织、皮肤周围水肿、破溃和疼痛等症状，随机分为观察组与对照组，每组各39例。对照组男性12例，女性27 例，年龄59～92 岁，平均年龄74.2岁；观察组男性15 例，女性24 例，患者年龄60～89 岁，平均年龄73.8岁。两组病例平均病程、发病部位、平均皮疹面积(见表1)。本研究已经获得我院伦理委员会审核及批准，允许实施，患者签订知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程、发病部位以及皮疹面积等基本资料未发现明显差异。

表1 两组患者基本资料Table 1 General characteristics in two groups

1.2 方法

1.2.1 创面局部处理 观察组、对照组均予阿昔洛韦0.5g/Q8h 静脉滴注、肌肉注射维生素B1、维生素B12等全身治疗。再行局部处理，观察组：① 聚维酮碘消毒创面及周围皮肤。② 生理盐水机械性冲洗，50ml注射器+12号针头+棉签，冲洗伤口及周围无活性组织、过多的渗液和新陈代谢的废物，无菌棉签轻轻擦干创面。③ 根据患者疱疹伤口表面感染、渗液情况分别使用藻酸盐银离子敷料、磺胺嘧啶银脂质水胶敷料(优拓SSD)覆盖，外层覆盖无菌棉垫并予以固定，依据渗液情况2～3天更换1次敷料。④ 经过2～3次换药处理，渗液明显减少、伤口创面感染控制，使用优拓水胶体敷料外加双层无菌干纱布并予以固定处理。对照组采用阿昔洛韦乳膏涂擦局部3次/天与庆大霉素液局部涂擦3次/天交替护理方案。

1.2.2 疗效评价标准

1.2.2.1 患者在治疗后第3、6、9天时进行观察并记录带状疱疹的皮疹及疼痛情况，将处理效果分为四个等级，痊愈：水疱全部结痂，原出疹部位已无疼痛感，未见并发症；显效者皮损大部分(>50%) 缩小，疼痛感明显减轻，未见并发症；有效：水疱部分消退(30%～50%)，患者疼痛缓解可耐受；无效：用药后水疱消退不明显，疼痛无明显减轻[7]。并记录护理开始后至皮损愈合所用时间及至痛觉明显减轻所用时间等。

1.2.2.2 记录前两次换药时进行患者创面疼痛评估 依据WHO 疼痛程度标准[8]对患者的疼痛进行评分。0级：无痛或稍感不适，患者表情安静；Ⅰ级：轻微疼痛，可忍受，患者表情安静，有皱眉动作；Ⅱ级：明显疼痛，仍可忍受，患者痛苦明显，有咬牙、呻吟等；Ⅲ级：剧烈疼痛、不能忍受、大喊大叫。将疼痛程度制成尺度，于换药后让患者在相应格上打“√”。

1.2.2.3 记录每次换药护理所用时间，比较10天内平均每天创面换药护理所需时间。

2 结果

2.1 两组患者10天内平均每天换药护理时间 计算观察组患者平均每天换药护理时间为(6.97±1.630)min，对照组患者平均每天换药护理时间为(32.03±5.692 )min，故观察组换药时间较对照组更短(Z=-7.634, P=0.000)

2.2 前两次换药时患者创面疼痛比较 在观察组，无或轻微疼痛所占比例较对照组更高(P<0.01)，且疼痛耐受性更强。两组患者前两次换药时患者创面比较，见表2。

表2前两次换药时患者创面疼痛比较[n(×10-2)]

Table2Thecomparisonofpainintensityinpatientsfromdifferentgroups

疼痛程度观察组对照组统计学指标0级68(87 2)20(25 6)⁃Ⅰ级10(12 8)45(57 7)⁃Ⅱ级0(0 0)10(12 9)⁃Ⅲ级0(0 0)3(3 8)⁃0+I级(无或轻微疼痛)78(0 0)65(0 0) 2=14 182P=0 000

2.3 两组患者在治疗第3、6和9天后的疗效 在治疗后的第3天，观察组较对照组更有效(P<0.05)；在治疗后的第6天，观察组较对照组的显效率更高(P<0.01)；治疗第9天两组疗效差异无统计学意义(P>0.01),见表3。

表3 两组患者治疗第3、6、9天后结果[n(×10-2)]Table 3 The efficacy differences on 3, 6 and 9 days after treatment

注：总有效=痊愈+显效+有效；不同治疗时间两组总有效率的比较，①P>0.05；不同治疗时间两组显效率的比较，②P<0.05

3 讨论

HZ发病率高，多发于春秋，以中老年多见。带状疱疹常沿单侧皮肤的周围神经分布范围出现小水疱，并伴有剧烈的疼痛感，严重者出现脓疱，皮肤损害面积大伴有溃疡、继发感染，为疾病的治疗和改善患者的生活质量带来极大的困难[9]。在对带状疱疹患者的护理过程中，皮肤护理和疼痛护理是临床护理的关键[10]。

外用药的使用是带状疱疹局部皮肤处理中一个重要组成部分。藻酸盐银离子敷料是藻酸盐和银离子的复合体，含有亲水纤维，具有强大的吸附功能，可吸收自身重量25倍的液体，使伤口周围正常皮肤及愈合中的创面免受创面分泌物的浸渍，避免因渗液引发的交叉感染，从而有效地促进了创面愈合；又能持续释放银离子，透过细菌的细胞膜阻断呼吸酶而起到广谱抗菌作用，并具有不易产生耐药的特点[11]。优拓SSD主要成分是由羧甲基纤维素构成的脂质水胶体、磺胺嘧啶银、凡士林及聚酯纤维网构成，可以直接向伤口释放银化合物而非银离子的敷料[12]。而含银敷料具有广谱抗菌能力，可抑制代谢毒素的产生，起到局部抗炎作用[13]。优拓SSD 能促进成纤维细胞48小时增殖45%，加速愈合，与伤口紧贴，又与伤口不粘连，更换敷料时伤口不出血，不会损伤新生的肉芽组织[14]。使用优拓SSD 作为一级敷料，纱布棉垫作为二级敷料，能为伤口愈合创造良好的湿性愈合环境。研究表明，湿性环境可利于清除创面坏死组织，促进肉芽组织生长，加快上皮细胞的形成[15-16]。优拓是一种水胶体与凡士林相结合覆盖在有孔聚酯网上的新型敷料。优拓SSD和优拓均具有网孔间隙小，新生的肉芽组织不会越过网孔生长，可减轻换药时的疼痛和出血、更换敷料时易于揭除，能减轻患者疼痛，促进愈合[17]。众多研究结果说明，通过综合的评估、治疗伤口疼痛，更有利于伤口愈合[18]。银制剂用于烧伤创面外用药已有数十年历史，传统治疗烧伤的银制剂是磺胺嘧啶银。由于带状疱疹的皮损类型与皮肤烧伤者极其相似，其治疗方案也有类似之处[19]，故将银离子敷料应用于带状疱疹皮肤损害治疗有了理论支持。

本组病例观察组依据带状疱疹有感染创面的患者皮疹局部具体情况选用藻酸盐银离子敷料、优拓SSD、优拓对带状疱疹患者皮损创面局部换药与传统常规使用阿昔洛韦乳剂联合庆大霉素交替局部涂擦，结果表明观察组疱疹局部皮损恢复效果明显优于对照组，疼痛消失速度也快。前两次换药时患者疼痛程度观察组明显低于对照组。表明新型湿性敷料藻酸盐银离子敷料、磺胺嘧啶银脂质水胶敷料(优拓SSD)、脂质水胶敷料(优拓)较常规方法更能有效、快速地抑制病情蔓延，并减少神经痛，同时其杀菌作用减少了皮肤创面二次感染的危险，使患者病情更稳定，更快得到治愈和康复。且观察组方法更能节约护理劳动时间，减轻劳动负荷。国内有研究者报道银离子敷料用于糖尿病足、3期压疮、新生儿脐炎、肛周脓肿等换药中显示疗效肯定、具有控制感染、提高伤口愈合速率、减轻疼痛等特点[20]，但是用于带状疱疹感染创面未见报导。有研究者使用阿昔洛韦软膏联合磺胺嘧啶银霜用于局部治疗带状疱疹病毒感染后的皮损效果肯定[12]。

4 结论

本研究表明，带状疱疹感染创面患者应用新型湿性敷料藻酸盐银离子敷料、磺胺嘧啶银脂质水胶敷料(优拓SSD)和优拓水胶体敷料进行皮肤护理，是一种可靠有效的辅助治疗手段，相比传统方法有更快、更好的护理效果，可在临床推广使用。

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