瑞芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应激反应及安全性评价*

刘新法 张杰 马鹏 谢国柱(.泰州市人民医院麻醉科, 江苏 泰州 225300;2.江苏大学附属医院麻醉科, 江苏 镇江 22000)

子宫肌瘤是一种妇科良性肿瘤, 其病因比较复杂, 由多种因素导致, 主要多发于25～60岁育龄期妇女[1]。子宫肌瘤患者一般伴有子宫出血、下腹疼痛及白带增多等症状, 给女性日常生活造成严重困扰[2]。近年来随着医疗科技的进步, 腹腔镜手术被广泛应用于临床, 目前我国常用腹腔镜手术切除法治疗女性子宫肌瘤疾病, 该方法具有创伤小、安全性高、疗效显著等特点。腹腔镜手术后, 患者可有一定不良反应。 如机体出现应激反应及血流动力学水平异常变化, 且多数患者因手术产生较强紧张感, 而麻醉的主要功能就是抑制应激反应、维持血流动力学水平稳定并促进胰岛素及C肽分泌[3-4]。目前用于手术麻醉的药物种类繁多, 芬太尼、瑞芬太尼及丙泊酚等麻醉药物已广泛应用于手术类麻醉, 瑞芬太尼具有起效快且作用时间短等特点, 术中联合丙泊酚给予患者麻醉维持, 可显著减少患者麻醉昏迷时间, 适用于腹腔镜等时间短的手术[5-6]。为选择更为有效的临床麻醉药剂, 本次研究主要探讨瑞芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用及对安全性评价, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月～2017年01月在我院治疗的子宫肌瘤患者60名。将患者分为观察组与对照组, 每组各30例，观察组年龄37～61岁, 平均年龄(46.65±5.12)岁, I级患者25例、II级5例, BMI (22.66±2.98) kg/m2；对照组年龄35～59岁, 平均年龄(45.32±4.66)岁, I级患者16例、II级患者14例, BMI(23.12±3.16)kg/m2；纳入标准[7]: ①经超声检查确诊子宫肌瘤者。②年龄30～65岁。③ASA I/II级。排除标准: ①未签署手术同意书者。②有麻醉过敏史者。③拒行腹腔镜手术者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

1.2 方法 所有患者术前12小时均禁食, 禁饮, 需吸氧3min之后开始麻醉诱导、插气管, 氧流量维持在2L/min。对照组患者于静脉缓慢滴入芬太尼(国药准字H201523722, 国药集团工业有限公司廊坊分公司, 1mg/支)联合丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司分装, 国药准字J20160089, 0.2mg/支)1μg/kg进行麻醉。观察组患者于静脉缓慢滴入瑞芬太尼(国药准字H201603341, 国药集团工业有限公司廊坊分公司, 2mg/支)联合丙泊酚0.5μg/kg进行麻醉。两分钟后, 给予所有患者于静脉缓慢注入丙泊酚1～2mg/kg, 当患者进入睡眠状态后, 持续为患者注入丙泊酚, 速度为6mg/kg.h至手术结束, 患者生命体征稳定后拔管, 并记录患者手术时间、拔管时间, 送返病房。

1.3 观察指标 ①观察并记录两组患者恢复情况及时间。②观察两组患者手术前后HR、MAP水平的变化。③观察两组患者治疗前后血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素、皮质醇浓度变化。④观察术后两组患者不良反应情况。⑤观察两组患者术后恢复情况。⑥观察两组患者术后VAS评分变化。疗效判定标准[8]: 根据VAS评分标准进行判定: ①0分: 完全无痛感, 麻醉效果优秀睡眠程度深。②0～3分: 患者有轻微疼痛感觉, 麻醉效果良好不影响睡眠。③4～6分: 患者有明显的疼痛感觉, 麻醉效果一般对睡眠造成影响。④7～10分: 患者疼痛难忍, 麻醉无效严重影响患者睡眠质量及饮食质量。

1.4 统计学分析 选择spss18.0进行数据统计处理, 计量资料采取率(%)表示, 组间比较行2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床麻醉有效率比较 治疗后, 观察组优良率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1两组患者临床麻醉有效率比较分析[n(×10-2)]

Table1Comparisonofclinicalanesthesiaeffectiveratebetweenthetwogroups

组别n优良差优良率观察组3025(83 33)4(13 33)1(3 33)29(96 67)对照组309(30 00)11(36 67)10(33 33)20(66 67) 23 7624 216P0 0000 000

2.2 两组患者术后不良反应比较 观察组各项不良反应发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2两组患者不良反应对比分析[n(×10-2)]

Table2Comparisonofadversereactionsbetweenthetwogroups

组别n术中体动恶心、呕吐躁动皮肤瘙痒观察组301(3 33)1(3 33)0(0 00)2(6 67)对照组308(26 67)6(20 00)5(16 67)8(26 67)X26 4054 0435 4544 320P0 0110 0440 0190 037

2.3 两组治疗前后各项胰岛功能指标比较 术前, 两组患者的各项胰岛功能指标无明显差异(P>0.05)；术后, 观察组患者的血糖、C肽较对照组明显上升, 且胰岛素较对照组降低明显, 差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

2.4 两组患者治疗前后血糖素、皮质醇水平比较 术前两组患者的高血糖素、皮质醇水平无明显差异(P>0.05)；术后两组患者的高血糖素、皮质醇水平均明显上升, 差异均有统计学意义(P<0.05), 见表4。

2.5 两组患者手术前后的血流动力学水平比较 两组患者术前HR、MAP水平无明显差异(P>0.05)；术后观察组HR、MAP显著高于对照组水平，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表3 两组患者治疗前后各项胰岛功能指标对比分析Table 3 Comparison of contrastive analysis of the indexes between the two groups before and after treatment

表4 两组患者治疗前后胰高血糖素、皮质醇水平比较Table 4 Comparison of glucagon and cortisol between the two groups before and after treatment

表5 两组患者的血流动力学水平比较Table 5 Comparison of hemodynamics between the two groups before and after treatment

2.6 两组患者术后恢复情况 观察组术后恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表6。

2.7 两组患者VAS评分对比 观察组术后各时段VAS评分均明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表7。

表6 两组患者术后恢复情况比较Table 6 Comparison of postoperative recovery between the two groups

表7 两组患者VAS评分对比Table 7 Comparison analysis of postoperative VAS score between the two groups

3 讨论

近年女性子宫肌瘤发病率呈逐年上升趋势, 已引起全世界多个国家的重视, 我国女性子宫肌瘤发病率高达21%, 多发于25～60岁育龄妇女, 严重影响女性日常生活质量[9]。随着医疗技术的日益进步, 腹腔镜手术已被广泛应用于子宫肌瘤切除术中, 效果显著, 其创伤小、安全性高, 术后患者身体恢复时间、手术时间较传统手术进步明显。行腹腔镜手术后, 患者的应激反应及血流动力学水平变化异常, 且多数患者因手术易产生紧张感, 而麻醉的主要功能就是抑制应激反应、维持血流动力学水平稳定并促进胰岛素及C肽分泌。因此，有效的麻醉剂可让腹腔镜手术成功率显著提高，并降低不良反应发生[10]。

瑞芬太尼作为一种新型μ型短效麻醉药, 具有良好的镇痛效果及苏醒可预知作用[11]。丙泊酚作为新型的快速麻醉药物, 可应用于全身诱导及维持麻醉, 其诱导麻醉时间、术后清醒时间较短且术后不良反应少而被广泛应用于临床, 瑞芬太尼联合丙泊酚行全麻可调节术中麻醉程度、稳定血流动力学水平, 并减少患者麻醉昏迷时间, 从而帮助患者更快恢复[12]。芬太尼作为一种麻醉镇痛药, 镇痛效果显著且起效快, 但其不良反应率较高易影响血流动力学水平变化。 因此，联合丙泊酚可综合二者作用, 改善麻醉效果[13]。本次采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉患者的清醒时间、拔管时间、不良反应发生率均明显低于芬太尼搭配丙泊麻醉患者, 且瑞芬太尼联合丙泊麻醉患者的血流动力学水平显著高于芬太尼联合丙泊麻醉患者, 表明瑞芬太尼可显著减少不良反应发生率并稳定血流动力学水平, 效果更佳稳定性更强。

研究表明, 手术产生的应激反应与手术创伤的大小有关, 当机体受到内外环境的影响导致的一种全身反应, 应激过度会影响患者术后的身体恢复[14]。在应激源作用下, 肾上腺髓质系统兴奋引起肾上腺皮质系统分泌激素释放与上腺皮质激素释放, 导致患者胰高血糖素升高[15]。术前患者的胰岛功能无明显差异, 采用不同药物麻醉后, 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉患者的皮质醇、血糖及胰高血糖素明显降低, 表示该药物术中应激反应良好。相关研究表明, ɑ细胞分泌出胰高素, β细胞分泌出胰岛素, 通过其调节血糖的浓度, 胰高血糖素升高也会导致血糖升高[16]。胰岛素通过抑制糖异生及糖原分解达到降低血糖的目的。 测量C肽可反应β细胞的分泌状况, 通过本次研究可发现瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉剂可促进胰岛素及C肽分泌。

本次研究患者均行腹腔镜术切除子宫肌瘤, 但采用不同的麻醉方式及麻醉药物, 导致患者术后不良反应、VAS评分及麻醉效果差异。目前麻醉剂应用于手术中都会产生相应的不良反应, 本次治疗患者主要表现为术中体动、恶心、皮肤瘙痒等情况[17]。结果表明，瑞芬太尼麻醉不良反应明显低于使用芬太尼麻醉患者, 且使用瑞芬太尼麻醉的患者优良率、VAS评分均显著高于对照组, 研究数据说明瑞芬太尼的镇痛性及安全性更好更适用于临床。

4 结论

使用瑞芬太尼应用于腹腔镜子宫肌瘤切除术镇痛及麻醉效果良好, 能有效抑制患者术中的应激反应, 改善胰岛功能，减少麻醉昏迷时间, 且术后疼痛反应轻微，安全性好, 具有临床推广应用价值。

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