盐酸米诺环素联合甲硝唑在牙周病患者中的临床效果观察

2018-03-05樊英艳雷婧诗章福保邓丽

当代医学 2018年6期

樊英艳,雷婧诗,章福保,邓丽

（1.南昌市第一医院，江西南昌 330008；2.中南大学湘雅二医院，湖南湘雅 410011）

牙周病属于口腔科疾病，作为临床常见的口腔疾病，牙周病的危害性极大，它是造成患者牙齿丧失的重要原因[1]。牙周病临床常表现为疼痛、咀嚼无力、牙周袋形成、牙龈炎症、牙齿松动以及出血等，并可伴有疼痛、口臭、牙周脓肿等并发症[2]。牙周病早期症状不明显，患者极易忽视病情，继而导致牙周组织在长期的慢性感染中反复出现炎症发作，最终导致患者口腔咀嚼功能受损，进而严重影响患者的身心健康发展[3]。当前，对牙周病的分类有多种方法，其中最为常见的有牙周炎、牙周萎缩、牙周创伤、龈炎等。引起牙周病的原因有多种，其局部因素有菌斑、牙石、创伤性咬合等，全身因素主要包括内分泌失调、营养不良、长期药物服用等[4]。牙周病病因比较复杂，患者往往由于多种原因影响导致未能及时进行治疗，继而由于错失治疗时机而造成牙齿缺失，最后导致发音、咀嚼功能受影响[5]。近些年来，随着临床医学的进一步发展，人们开始越来越深入了解牙周病，当前，通常采取局部缓解剂、化学疗法等对患者进行治疗。作为临床常见的局部缓解药物，盐酸米诺环素的临床应用范围比较广泛，本次研究中，本院对39例牙周病患者实施甲硝唑联合盐酸米诺环素进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将本院于2015年12月～2016年12月入院接受治疗的78例牙周病患者作为本研究观察对象，并将其按随机分配原则进行分组：分别为参考组与研究组，每组患者总例数为39例。参考组中女18例，男21例；年龄25～69岁，平均年龄（43.52±3.31）岁；在疾病类型中，牙周脓肿患者10例，牙龈炎患者14例，牙周炎患者15例。研究组中女19例，男20例；年龄26～69岁，平均年龄（43.61±3.34）岁；在疾病类型中，牙周脓肿患者9例，牙龈炎患者14例，牙周炎患者16例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法参考组：给予参考组患者甲硝唑（河南天方药业股份有限公司，国药准字H41020125）进行治疗，0.2 g×100片，0.2 g/次，3次/d，疗程5～7 d，治疗时间为两个疗程。研究组：采用甲硝唑联合盐酸米诺环素（惠氏制药有限公司，国药准字H10960011）进行治疗，首先对患者的口腔进行清洗处理，冲洗范围主要是口腔周围的牙周袋，而后将盐酸米诺环素注入牙周袋内，告知患者1小时后方可饮水、进食，1周1次；与此同时，让患者口服甲硝唑，方法与剂量与参考组患者相同。疗程5～7 d，治疗时间为两个疗程。治疗完成后对2组患者的牙龈出血状况、牙齿松动状况、牙周脓肿状况以及牙周袋深度进行对比分析。

1.3 观察指标与疗效判定标准对比观察两组患者的治疗总有效率状况、治疗后的各项指标指数状况以及不良反应发生状况。疗效判定标准：患者的牙龈炎症、牙龈出血、疼痛等临床症状完全消失，未出现牙周袋状况，经检查后发现未出现牙槽骨吸收状况，各项指标显示正常为痊愈；患者的牙龈炎症有所减轻、牙龈出血、疼痛等临床症状大体消失，牙周袋深度≤2mm，经检查后发现牙齿比较坚，未出现牙槽骨吸收状况为显效；患者的牙龈炎症、牙龈出血、疼痛等临床症状有所改善，牙龈沟出血指数≤3，经检查后发现其牙槽骨吸收速率有所降低为有效；患者的牙龈炎症、牙龈出血、疼痛等临床症状无好转迹象，甚至进一步恶化加重，各项检查指标未达标准为无效。痊愈率+显效率+有效率=总有效率。治疗后的各项指标指数状况内容包括：牙周袋消除指数、牙齿坚固指数以及牙龈出血指数3方面。不良反应发生状况内容包括：头痛、恶心、呕吐、眩晕、呼吸困难等。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率状况对比参考组患者的无效例数为10例（25.64%），研究组患者的无效例数为2例（5.13%）。研究组患者的总有效率明显高于参考组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率状况对比（n）Table1 The totaleffective treatmentconditionsof the two groupsof contrast（n）

2.2 两组患者治疗后的各项指标指数状况对比研究组患者治疗后的牙周袋消除指数、牙齿坚固指数以及牙龈出血指数状况明显优于参考组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的各项指标指数状况对比（x±s，分）Table2 Comparison of the indicators index after treatment in both groups(s,scores)

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目牙周袋消除指数牙齿坚固指数牙龈出血指数参考组（n=39）1.83±0.52 3.12±0.85 2.42±0.85研究组（n=39）1.03±0.13 4.62±0.45 1.31±0.51 t值2.63 2.30 3.48

2.3 两组患者的不良反应发生状况对比参考组患者头痛、恶心、呕吐、眩晕以及呼吸困难等不良反应发生例数明显高于研究组患者，研究组患者的不良反应总发生率为5.13%，而参考组患者的不良反应总发生率为20.51%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的不良反应发生状况对比（n）Table3 Two groupsof patientsw ith adverse reactionsoccur status contrast(n)

3 讨论

牙周病是一种混合性感染疾病，通常由脆弱拟杆菌等厌氧菌感染所导致，牙周组织受损主要是由致病菌的内毒素以及代谢产物因子等引发[6]。通常情况下，正常的人体口腔环境其牙周菌群的比例并不是一成不变的，它们容易受外界因素（化学、物理等因素）影响继而导致牙周菌群比例失去平衡，且牙周菌群的数目、种类等容易受人们年龄层次、生活习惯等因素影响而发生改变[7]。一旦牙周菌群比例失去平衡，人体口腔就极易发生外源性感染，继而导致牙周病的发生。牙周病可导致牙齿支持组织发生炎症病理改变，因此牙周病属于一种慢性破坏性疾病。当霉斑、牙霉斑等微生物大量存在于患者口腔时可造成牙周脓肿、牙龈流血以及牙齿松动，甚至导致牙齿脱落，继而导致患者咀嚼功能部分丧失或完全咀嚼功能丧失，且还会影响患者的发声，进而给患者造成了严重的生理伤害和精神折磨[8]。目前，针对轻度牙周病通常采用机械设备进行治疗，但是机械设备治疗并不能彻底清除口腔致病菌，加之牙周病患者的发病病因较为复杂，其根治难度较高，若患者若能得到及时有效的治疗，其生活质量严重受到影响[9-10]。甲硝唑对厌氧菌等有较好的抗菌作用，因此，被用为临床常见的厌氧菌感染治疗药物。相关研究数据表明，甲硝唑用于患者口腔厌氧菌治疗中，可对牙周袋和周围组织产生作用，继而可以对细菌生长繁殖产生直接有效的抑制作用[11]。但是甲硝唑无法作用于胶原酶，且无法促进牙周组织再生。作为广谱抑菌药，盐酸米诺环素在牙周炎治疗中的应用效果显著。盐酸米诺环素可对致病细菌产生直接的抑制作用，对牙周局部有较好的缓释效果，该药物不仅可以对细菌蛋白质合成产生阻碍作用，还可对牙周膜的形成纤维细胞增生产生促进作用，继而可以有效抑制抑制胶原酶活性，保证牙齿的稳固性，促进牙周组织再生[12]。而甲硝唑与盐酸米诺环素药物共同联合时药物可在患者的牙根表面产生膜状物质，继而充分发挥整体治疗效果，并促进牙周组织修复。本文研究中，本院分别采取了2种不同的治疗方案对两组患者进行治疗，采取甲硝唑与盐酸米诺环素联用方式治疗的研究组患者其临床总有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在各项指标指数状况方面，研究组患者的各项指标指数状况均明显优于参考组患者，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。而在不良反应发生率方面，研究组患者的不良反应发生例数明显低于参考组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对牙周病患者实施甲硝唑联合盐酸米诺环素进行治疗的临床应用价值高，值得推广。

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