血液透析治疗糖尿病肾病终末期疗效和并发症分析

郑宇，滑晓莉

（昌吉市人民医院，新疆 昌吉 831100）

糖尿病肾病是糖尿病微血管常见并发症之一，这也是引起患者死亡重要原因之一。终末期糖尿病肾病患者普遍存在毛细血管堵塞情况，伴随严重肾小球玻璃样，存在严重氮质潴留[1]。目前终末期糖尿病肾病患者主要实施血液透析治疗，但是由于患者病情严重，发展进展快，透析水平不高[2]。为分析血液透析前后终末期糖尿病肾病临床指标变化，以本院患者为研究对象开展研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院在2015年12月～2016年12月收治患者糖尿病肾病终末期78例、慢性肾小球肾炎患者40例为研究对象，告知患者研究目的，患者自愿选择治疗方式，治疗中可以根据患者意愿更改治疗方案。糖尿病患者依照是否使用血液透析分为A组（42例）和B组（36例），慢性肾小球肾炎患者为C组（40例），A组男26例，女16例，年龄42～79岁，平均（63.2±5.6）岁，B组男21例，女15例，年龄41～75岁，平均（64.1±5.9）岁，C组男25例，女15例，年龄43～81岁，平均（64.2±5.8）岁，患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：糖尿病诊断符合WHO制定标准；肾病符合内科学慢性肾衰竭、尿毒症标准。排除标准：心力衰竭；不稳定心绞痛；合并肿瘤；慢性感染；活动性肝炎。

1.2 方法 所有患者均实施常规治疗，纠正贫血、纠正代谢紊乱、降血压等治疗。B组患者采取非透析治疗，

A组和C组患者实施血液透析治疗，在血液透析之前建立长期动静脉内痿，血液透析仪器为4008B透析机，膜面积1.8m2，流量500ml/min，每周血液透析2～3次，每次4小时，透析液为碳酸氢钠。

1.3 观察指标 测定所有患者血液透析前后血糖变化，采用稳豪倍优型血糖分析仪测定，严格按照说明书操作。在血液透析前测定空腹血糖、睡前血糖、三餐后2 h血糖等。糖化血红蛋白测定采用ycocard Reader特种蛋白分析仪。肾功能指标测定尿素氮和肌酐，尿素氮采用全自动生化分析仪DXC800测定。记录治疗中3组患者并发症情况。

1.4 统计学方法 采用 Microsof t Excel建立数据库，用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床指标变化 血液透析前，A组、B组在血糖指标方面，除了早餐后血糖指标之外，其余血糖比较差异有统计学意义（P＜0.05）。血液透析后，A组血糖指标得到改善，尿素氮和肌酐指标差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者生化指标得到改善，A组平均动脉压显著低于B组，A组白蛋白、血红蛋白、血磷指标显著高于B组（P＜0.05），透析前后早餐后血糖无明显变化，见表1。

2.2 并发症比较 治疗中并发症较多，包括低血糖、感染、低蛋白血症、心血管疾病等，A组患者并发症发生率显著高于C组（P＜0.05），见表2。

表1 治疗前后临床指标变化（±s）Table1 Changes in the clinical indexesbeforeand after treatment(±s)

表1 治疗前后临床指标变化（±s）Table1 Changes in the clinical indexesbeforeand after treatment(±s)

指标B组（n=36）空腹血糖（mmol/L）早餐后血糖（mmol/L）中餐后血糖（mmol/L）晚餐后血糖（mmol/L）平均动脉压（mmHg）白蛋白（g/L）睡前血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）血肌酐（µmol/L）血尿素氮（mmol/L）血磷血红蛋白（g/L）6.6±1.4 8.8±1.5 9.8±1.6 9.6±1.6 118.6±25.4 24.4±2.6 6.9±1.5 7.5±1.2 48.2±14.2 4.9±1.0 1.75±0.54 75.8±12.5 A组（n=42）透析前7.8±1.1 9.2±1.9 11.0±1.3 10.2±1.2 112.5±25.3 24.1±7.4 8.3±0.9 8.4±1.6 561.4±152.2 20.1±6.3 1.74±0.52 76.2±12.6透析3月后（非透析日）6.1±1.0 9.3±1.1 10.2±1.9 9.6±0.8 95.2±21.6 34.7±6.2 7.7±0.9 7.5±1.2 281.2±62.3 12.7±3.5 2.39±0.74 103.5±11.4

表2 两组患者并发症发生率比较（n）Table 2 Comparison of complications in two groups(n)

3 讨论

糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡主要原因，分析采用血液透析对临床指标的影响有重要现实意义。

3.1 临床指标变化 在以往文献报道中，终末期糖尿病肾病患者血液透析指标已经成为重要治疗方式之一[3]，但是在临床应用中发现，部分患者身体不耐，实际应用效果不佳。

部分研究分析中指出血液透析患者对生化指标的影响存在不确定性，认为终末期糖尿病肾病患者实施血液透析治疗后[4-5]，血糖将会升高。在本组研究中可以看出血液透析前，A组、B组在血糖指标方面，除了早餐后血糖指标之外，其余血糖指标差异有统计学意义（P＜0.05）。血液透析后，A组血糖指标得到改善，尿素氮和肌酐指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。透析前后早餐后血糖无明显变化。与以往研究报道结果并不一致，尤其是空腹血糖方面，改善情况更加明显。在研究中，有学者指出血液透析患者实施胰岛素治疗能够减少胰岛素用量[6]，认为实施血液透析后，能够清除胰岛素聚合物，改善胰岛素抵抗，提高周围组织对胰岛素的敏感性，改善血糖指标。在研究血糖指标变化中，发现患者早餐后血糖没有出现显著变化[7]，可能是因为患者空腹血糖含量较低，应调整胰岛素用量，减少胰岛素对之间的影响。

3.2 并发症分析 在相关并发症研究分析中，多认为血液透析存在多种并发症[8]，本组研究与以往研究结果相一致，在并发症分析中可以看出，治疗中并发症较多，包括低血糖、感染、低蛋白血症、心血管疾病等，A组患者并发症发生率显著高于C组（P＜0.05）。

糖尿病肾病血液透析低血糖的出现原因不明确，考虑是多种原因引起的。临床血液透析应用经验发现[8]，糖尿病肾病患者在血液透析中存在体质量增加的情况，加上患者长期胃肠功能紊乱，出现体质量增加的情况；终末期糖尿病肾病患者糖代谢紊乱，容易出现低血糖，患者出现低血糖后，还会引起升糖激素分泌量上升，缺乏敏感性，出现更长时间的低血糖。糖尿病肾病由于全身血管病变和神经紊乱，血液透析引起超滤、血液体外循环，导致血流流变学急剧变化，进而加重心脑血管系统损伤[8]。低血糖还会引起交感神经系统兴奋异常，引起心脑缺血缺氧，而且老年人反应迟钝，加剧了心脑血管事件意外的出现。

糖尿病肾病随着病情进展，开始出现蛋白尿，血液透析是诱发低血压的出现。糖尿病肾病患者由于存在微血管病变，伴随血管顺应性下降、交感神经反射异常，在血容量下降情况下，非常容易出现低血压。在研究中也发现患者还有心血管疾病、感染等并发症，发生率均很高，这是因为糖尿病肾病患者长期严格控制水分摄入，对于水分依从性较差，血容量负荷过大，容易诱发心血管时间[9]。糖尿病代谢紊乱容易导致心肌僵硬、心肌顺应性差。糖尿病肾病患者存在代谢异常，出现贫血、营养不良等，将会加重心肌损害，加重心力衰竭。血液透析后，促红细胞生成素使用引起血液黏稠度升高，血容量减少，诱发血栓形成，反复穿刺下加重血管硬化。患者如果反复出现低血糖还会影响到透析效果。在本组研究中也发现部分患者存在胃肠道出血，这可能是感染引起胃肠粘膜病变，也可能是因为患者植物神经紊乱，诱发胃肠道出血。感染是常见并发症，一般是高血压引起的免疫能力下降引起。

糖尿病肾病血液透析的护理：在糖尿病肾病血液透析护理中，重视心理护理、血糖控制护理、并发症护理等。对患者开展有效心理疏导，促使患者认识到治疗难度，能够客观面对资料效果。同时鼓励患者，减少精神压力，提高治疗依从性。在血糖控制护理中，严密监控患者血糖变化，叮嘱患者定期开展血糖检查，观察患者是否出现低血糖，及时补充食物，减少低血糖的出现。并发症护理中，严密监控患者血压变化，调整血液透析血容量，并积极宣传并发症相关知识，心功能不全也是常见并发症，因此需要积极医学知识宣讲，鼓励患者尽早开展血液透析治疗。心功能不全是常见并发症之一，可以调整患者卧位。在穿刺时，避免对同一穿刺部位进行穿刺，可以采用绳梯式穿刺法。

总之，血液透析治疗终末期糖尿病肾病疗效明确，并发症较多，建议实施个性化胰岛素，减少血糖波动，同时需要尽早开展血液透析，透析期间严格控制血糖、体重，控制血压，在医生指导下口服阿司匹林。

[1] 熊迎春,丁璇,曹红杏.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响探析[J].当代医学,2016,22(26):93-95.

[2] 黄红义,徐智文.营养护理在改善终末期肾病血液透析患者生活质量中的效果分析[J].当代医学,2017,23(9):153-155.

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[6] 冯云生,赵亚娟,张宝红,等.血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者血清炎症因子水平及营养不良的影响[J].河北医学,2016,22(7):1114-1116.

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