膀胱冲洗液加热方式于术后膀胱冲洗患者中的应用效果

熊柱凤，汤利萍

（南昌大学第一附属医院泌尿外科，江西 南昌 330006）

近年来，随着微创医学的发展，经尿道等离子电切除术成为治疗前列腺增生及膀胱肿瘤最为有效的手段[1]。经尿道等离子电切术（TUPKVP）以其创伤小、疗效确切、术后膀胱冲洗时间短、恢复快等优点[2]。术后常规进行持续膀胱冲洗十分重要，其有利于预防术后血凝块的形成，避免导尿管堵塞及膀胱痉挛的发生[3]。既往研究中由于采用的加热方式及评价指标不同，其冲洗效果也不尽相同[4-6]。目前临床应用的常温膀胱冲洗液温度在20～25℃左右，该温度相对于人体体温偏低，有引发患者持续膀胱痉挛的危险，给患者带来痛苦。因此，为进一步探讨膀胱冲洗液温度对经尿道等离子电切除术术后血凝块及膀胱痉挛的影响，本院2016年11月～2017年1月对120例行经尿道前列腺或膀胱肿瘤电切除术患者术后采用恒温冲洗液进行膀胱冲洗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取经尿道前列腺或膀胱新生物等离子电切术患者154例为研究对象，根据入院顺序单双号随机分为实验组和对照组，实验组77例，男64例，女13例，年龄（64.05±11.93）岁；对照组77例，男68例，女9例，年龄（64.57±11.86）岁。患者术前多存在尿频、尿急、排尿困难等症状，术中采取全麻或连续硬膜外麻醉下行经尿道等离子电切术。纳入标准：①明确诊断为良性前列腺增生或膀胱新生物者；②无凝血功能障碍者；③无认知障碍且知情同意者。排除标准：①术后因活动性出血行二次电凝止血者；②术后凝血功能出现异常者；③服用免疫抑制剂者。两组在性别、年龄、病程、体重指数、手术时间等临床资料比较无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 术后均留置三腔气囊导尿管（18～20 FR），往气囊注入10～15ml生理盐水，给予无菌生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗装置距膀胱平面60～100 cm。设定冲洗液的滴速：术后当天为150～200 gtt/min，术后第1天为60～100 gt t/min，第2天为30～60 gtt/min，冲洗速度根据引流液颜色变化及时调整。当冲洗液的速度≤30 gt t/min，冲洗液为淡红色至澄清时可停止冲洗[3-4]。

1.2.2 实验组 从高温恒温箱（日本三洋：MIR-162）中取出一袋热的无菌生理盐水，恒温箱设定的温度为50℃，测定其温度为45～50℃；另一袋冲洗液为常温液体，温度为18～22℃，利用Y型冲洗管路（上海莱灵医疗器械有限公司）连接常温和热冲洗液，打开Y型两通道的夹子，通过冷热冲洗液混合进行持续膀胱冲洗，混合后的温度为30～35℃；当热冲洗液输注1 500ml左右时，夹闭常温端冲洗液的夹子，直到热冲洗液输注完，再换另一袋热的冲洗液。以维持膀胱冲洗液恒定的温度（30～35℃）。

1.2.3 对照组 采用常温无菌生理盐水冲洗液进行密闭式持续膀胱冲洗，冲洗液的温度为18～22℃，因病房中温度由中央空调控制，温度一般维持在20℃左右，根据患者情况亦可自行调整病房温度[4-5]。

1.3 结局指标 观察两组冲洗后不同时间点的体温变化、血凝块堵管、膀胱痉挛、稀释性低钠血症发生率，根据膀胱冲洗量和冲洗持续时间来判断术后出血情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随时间的延长加热膀胱冲洗液组温度长时间维持在30～35℃，更加接近体温，有利于减轻患者的不良反应，增加患者舒适度，其温度变化趋势，见图1及表1。

图1 两组膀胱冲洗液温度变化趋势Figure1 Bladderwashing fluid temperature change trend in both groups

表1 两组膀胱冲洗液温度随时间延长的变化趋势比较（±s）Table1 Two groupsof Bladder rinses the change trend of temperature w ith theextension of time(±s)

表1 两组膀胱冲洗液温度随时间延长的变化趋势比较（±s）Table1 Two groupsof Bladder rinses the change trend of temperature w ith theextension of time(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05时间0 h 0.5 h 1 h 2 h 3 h实验组（n=77）33.94±1.01 32.00±0.97 31.23±0.91 31.32±0.65 31.27±0.95对照组（n=77）22.52±1.48 22.52±1.32 31.23±0.91 22.63±0.74 22.45±0.67 t值49.25 4.75 54.60 68.48 58.44

2.2 两组患者术后膀胱痉挛、凝血块堵管及稀释性低钠血症发生率比较 术后应用恒温膀胱冲洗液进行冲洗可明显减少血块形成及膀胱痉挛的发生（P＜0.05），而两组在稀释性低钠血症的发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后膀胱痉挛、凝血块堵管及稀释性低钠血症发生率比较Table 2 Two groupsof patientsw ith postoperativebladder spasm,coagulation clotblocking pipeand dilute the incidenceof hyponatrem ia

2.3 两组患者术后冲洗液量及冲洗时间的比较 实验组患者在冲洗液量及冲洗时间上与对照组比较差异有统计学意义（Z=-8.415，Z=-7.771，P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 不同膀胱冲洗液温度对患者术后膀胱痉挛的影响 膀胱痉挛是经尿道等离子电切术患者术后早起最常见的并发症之一，其发生率为40.23%。膀胱痉挛可干扰冲洗液的引流[6]，患者疼痛感强烈，导致继发出血。尤其是老年人基础代谢率低，产热减少，此时大量低体温膀胱冲洗液进入体内，易使患者自觉全身发冷、精神紧张[7-8]。因此适宜温度的冲洗液进行膀胱冲洗具有重要临床意义。本研究结果显示，实验组膀胱痉挛发生率为3.9%，明显低于对照组18.19%（P＜0.05），表明将冲洗液温度维持在30～35℃可有效降低膀胱痉挛的发生。术后患者多有外科热，体温略高于正常，这就增加了常温冲洗液与体温之间的温差，更易引起膀胱痉挛。通过加热冲洗液并维持恒定的温度，减少了与体温的差异，增加了患者的舒适感，减少了并发症的发生。

3.2 不同膀胱冲洗液温度对患者术后出血凝血块堵管发生的影响 实验组形成血凝块导致的堵管率明显低于对照组，其出血量减少，冲洗液温度的升高亦没有延长冲洗时间。膀胱冲洗液温度过低会降低凝血酶的活性[7，9-10]，导致术后出血量增加，大量积血不能及时排出而堵塞引流管，膀胱过度充盈而诱发痉挛，进一步加重出血[6，11]。而较高的冲洗液温度（38.0℃以上），减少膀胱痉挛的同时局部血管扩张，加重出血，延长冲洗时间[12]。本研究冲洗液的温度既不造成患者低体温，也不刺激膀胱引起痉挛和出血的发生，增加了患者的舒适度，促进创面的早日愈合。

采用由常温（18～22℃）和经恒温箱加热（45～50℃）的膀胱冲洗液通过Y型冲洗管路进行混合冲洗，能有效地维持膀胱冲洗混合液温度在30～35℃的恒温冲洗液进行膀胱冲洗，能有效地降低血凝块堵管及膀胱痉挛的发生，增加了患者的舒适度，促进创面的早日愈合。仅需要增加恒温箱，操作方便，值得临床推广。

表3 两组患者术后冲洗液量、冲洗时间的比较Table3 Two groupsof patientsw ith postoperative rinses,flush time comparison

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