PBL教学法在脑电图教学中应用的可行性探讨

喻 韬，罗 蓉，蔡浅云，周洁兰，谢莉萍

（四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育重点实验室,四川 成都 610041）

21世纪以来,脑功能研究已是全世界研究的热点问题,脑电图作为脑功能研究重要的敏感指标,是头部MRI、CT不能替代的技术手段,是临床诊疗及脑功能研究不可缺少的技术。

临床脑电图教学专业性很强,需要重视脑电图基础知识,也要重视其临床实践,传统教学模式以教师为主体,全程灌输式教学,生涩难懂的脑电图知识让学生学习起来困难重重。脑电图信号是记录人体脑的随机信号,目前沿用的为定性和半定量的方法对脑电图做出判断,导致学生所学脑电图理论知识和脑电图临床应用实际差异较大,学生难以有效地将所学知识应用于临床。

PBL教学以学生为中心,以问题为导向,通过小组讨论,在辅导教师的参与下进行教学。PBL由美国神经病学家Barrows于1969年首次应用于加拿大Mcmaster大学[1]。目前经历约半个世纪,PBL理念已应用于国内外多个医学领域教学,如临床医学、急诊医学、口腔医学等。脑电图作为一门专业性强的医学学科,是否适用PBL教学？以下将对此问题进行探讨。

1 PBL教学

1.1 什么是PBL教学

PBL教学方法是以学生为中心的教学方式,其核心理念是通过问题形式进行启发式教学[2],即教师将教学内容以问题形式呈现,学生通过教师的指导和同组成员的帮助,根据问题查阅相关文献资料,进行研究,将理论知识和实践结合起来,并运用知识和技能制订解决问题的可行方案[3],获得问题背后隐含的科学知识,同时获得解决问题的技能及养成自主学习的能力。教师会按照学生的具体情况,在授课过程中逐渐加大问题难度,从而达到教学目的。PBL教学模式注重实用性知识的传授,学生自主学习,教师引导,形成教师与学生双向交流的师生关系[4]。

经典的PBL教学模式是指分组式导师教学模式,对学生分组进行教学,每组需要一名教师,以学生为中心,整个教学过程是：由教师提出问题,学生查阅文献解决问题,教师引导,教师不对问题进行直接回答。

我国医学院校目前采用的是非经典PBL教学,即教师根据教学大纲要求设计相关问题及辅导教材,根据学生学习情况进行小组讨论,教师在起到引导作用的同时,仍然是一名讲者。整个教学过程分为：教师提出问题—学生自学查阅文献解决问题—教师指导重点讲授和最后归纳总结[5]。

1.2 PBL教学的优势

PBL更注重培养学生的自主学习能力。课前将问题发给学生,让学生带着问题学习,学生在自由讨论“正确答案”时,还有机会挑战“正确答案”,以加深对问题和主题的理解[6],养成良好的学习习惯。学生之间的相互作用鼓励学生深入探究学习,促使学生对自己负责[7]。PBL教学在学生毕业后也有积极作用,主要表现在毕业后工作的胜任力[8]。

PBL教学方法以学生为主体,教师的角色也发生了一定的转变。对比传统教学方法,PBL教学方法让教师从传授者变为引导者。教师所需要的综合素质促使教师需要不断学习,丰富自己的知识,达到教学相长。

哈佛医学院目前广泛应用PBL教学法,2007年一项研究对100名毕业生（50名接受PBL教学方法,50名接受传统教学方法）进行随访调查研究,发现经过PBL教学的学生,在处理社会心理学问题时更自信,在毕业后两年里,认为教师对他们的影响更大,更喜欢PBL教学法的教师[9]。

1.3 PBL教学的不足

为了能吸引学生、调动学生的积极性,问题设计是关键,要求教师必须非常熟悉专业基础理论知识,还需要了解相关专业知识,并能从知识应用的角度提出符合学生能力的问题,对教师的综合素质提出挑战,同时设计的问题要新颖,能够吸引学生和调动学生的积极性[10]。学生在PBL教学过程中存在一定的压力,需要转换传统学习模式,而且查阅文献等增加了学习时间,教师若不能正确引导将达不到预期学习效果[7]。

2 脑电图教学中引入PBL的必要性

2.1 脑电图教学现状

脑电图是神经科重要检查之一,是诊断和评估神经系统疾病的重要手段,阅读脑电图报告对于神经电生理医师十分重要,而掌握基本的脑电图知识和阅读能力,并结合临床表现正确解读脑电图报告,对于临床神经科医生,特别是癫痫医生也十分重要。脑电图专业性强,理论抽象,图形复杂,导联数目多,波形不规律,阅读困难,学习难度大,难以掌握,医师对脑电图报告临床解读也存在很多困惑或误区。

现有的脑电图教学以传统教学模式为主,侧重书本理论知识,医师带教,使学生将所学知识应用到临床,并指导临床治疗较为困难。脑电图分析没有固定模式,典型的异常脑电图容易识别,但大多数不典型脑电图容易造成误判,也导致学习脑电图困难；同时复杂而抽象的生物电基础知识,学生理解及应用起来较困难,使学生失去对脑电图学习的信心和积极性[11]。

2.2 学生为满足脑电图理论结合临床的需求

因脑电图教学专业性强,在医学院校没有安排专门课程,一般是进入临床或研究生学习阶段才有机会接触。这时学生已具备一定的临床基础,急于将脑电图知识与临床结合。脑电图知识和其他医学知识一样,日新月异,脑科学随着科学的进步,不断地发现新的知识点,需要学生不断学习,以更新自己所学知识,应用于临床。PBL教学的目的是让学生有效学习一个具体科目,适用于脑电图教学,能通过问题形式吸引学生,促使学生主动克服脑电图理论抽象造成的学习困难等,促进自主学习,能将基础知识、临床内容及最新进展相结合,将所学理论知识应用到临床[4]。

3 PBL教学在脑电图教学中的实施

将PBL教学应用于脑电图教学中,通过以下流程进行实践：课前将需要掌握的内容以问题形式提出→学生课前查阅相关书籍、文献等→教师引导小组讨论→教师提供图例。如学习脑电图基础波形等章节时,教师可以对脑电图基础课程内容与临床课内容进行提问,在临床诊断时需要了解各个症状,如上呼吸道感染时,患者有发热、流涕等症状,需要了解什么是发热。脑电图学习中需要了解的基础有哪些呢？学生通过查阅相关书籍等资料,了解枯燥波形的描述内容及标准,并认识到其重要性。也可以提出问题后请一位学生先来回答,其他学生补充,讲解完毕后教师提供图例,由学生讲解相关知识,教师进行引导及补充。问题的形式以教学内容为主导,教师也可以将以往教学过程中学生经常提问或疑惑的内容以及临床常见典型脑电图改变设计为问题题目。小结时应用问题形式提出,以问题引起学生的兴趣,或是停留一定的时间后,教师可通过自答的形式解决问题,同时让学生思考自己答案与教师答案之间的差异,加深对学习内容的记忆。下课前提供一些延伸性或前沿性的问题,以鼓励学生利用业余时间在网上、图书馆等查阅相关文献资料,在锻炼学生自学能力的同时,充分激发学生的求知欲。以Rolandic区异常放电的清醒期及睡眠期脑电图为例,基础课程中的波、波形及异常放电的形式及部位有哪些？对于目前仍有争议的问题,作为问题的延伸,如Rolandic区放电量是否与临床相关？无临床癫痫发作是否需要治疗？课前让学生查阅相关资料,课程进行中教师引导让学生通过讨论各抒己见,鼓励学生表达自己的学术观点,同时引用循证医学证据进行佐证,培养学生严谨的科学态度。

将PBL教学应用到脑电图教学中,需要脑电图教师按照脑电图等级考试大纲修订教学资料,以问题形式提出,调动学生的学习积极性,对教师及学生提出更高要求,教师需要在平时积累和收集各种图片及视频材料用于教学,有利于教师及学生共同提高。

综上所述,PBL教学具有良好的教学效果,目前已应用于多个医学教学领域。应用于脑电图教学中,有利于提高学生的兴趣,满足学生需求,使学生有效掌握脑电图相关知识,并应用于实践,可培养学生自主学习的良好习惯。