农村订单定向免费医学生学习动力问题及对策

余 娜，闵 旻，梅武轩

（湖北科技学院全科医学实验实训中心,湖北 咸宁 437100）

农村订单定向免费医学生培养工作已开展8年,首届毕业生已于2015年6月毕业。在培养过程中,我们发现部分免费医学生存在学习动力不足的问题[1-2]。免费医学生的培养质量,在一定程度上会影响我国基层医疗事业的发展水平。为提高免费医学生的培养质量,充分挖掘他们的学习潜能,我们通过访谈和问卷调查[3],参考有关文献资料并结合工作实践,对免费医学生学习动力问题进行分析,并提出相关对策与建议。

1 研究对象与方法

本研究主要采用问卷法和访谈法,以我院免费医学生在校生和部分毕业生为研究对象,对免费医学生的学习动力状况进行问卷调查。共发放调查问卷200份,回收有效问卷171份,有效问卷回收率85.50%。同时,对部分辅导员和学生进行访谈。

2 调查结果

在学习目标方面,86.5%的被调查学生认为自己有明确的学习目标,其中有12.28%的被调查学生表示“为了能考研究生”；对于毕业后的打算,有23.98%的被调查学生表示“继续深造”。在学习兴趣方面,91.22%的被调查学生对医学专业有兴趣,53.22%的被调查学生对所学课程有兴趣。在学习努力程度方面,69.01%的被调查学生认为“一般”,认为“很努力”的学生仅占11.11%。在学习的自觉性方面,57.31%的被调查学生认为自己学习的自觉性强,认为很强的仅为12.28%。在有关课余时间安排方面,29.82%的被调查学生表示最主要用于“努力学习,准备考研或者更高学历”,有23.97%的被调查者表示主要用于“上网、睡觉、逛街、娱乐、其他课外活动”。在职业定位的负面影响方面,认为基层医生的职业定位对学习生活产生非常大负面影响的占13.45%,一定影响的占60.23%,没有影响的占26.32%。在学校的奖惩制度对学生学习态度影响方面,57.31%的被调查学生认为学校的奖惩制度对自己的学习态度的形成“有影响”,认为“有很大影响”的占5.85%。在教师的教学方式及教学态度对自身学习影响方面,有60.23%学生认为教师的教学方式及教学态度对自身学习有影响,认为没有影响的只占11.11%。在自身学习动力与校风、班风好坏二者关系的密切程度方面,认为“密切”的占50.29%,认为“一般”的占32.16%,有8.19%的学生认为二者的关系“很密切”。在调查学生学业上最大的压力时,50.29%的被调查学生选择父母的殷切期望,而选择以后职业发展的只占12.28%。

3 农村订单定向免费医学生学习动力不足的原因分析

3.1 双重保障，有利有弊

按照相关文件精神,国家对订单定向免费医学生在校学习期间免除学费和免缴住宿费,并提供生活补助,使订单定向免费医学生没有经济压力。卫生部门负责安排免费医学生到乡镇卫生院或社区卫生服务中心就业,使免费医学生无就业压力。这些政策对来自农村、家庭较为贫困学生有很大吸引力[4],能保障这些学生没有任何顾虑地完成学业。

经济和就业的双重保障也带来一定的弊端,加之免费医学生求学期间不存在考研的压力,部分免费医学生缺乏学习上的竞争意识和紧迫感,学习动力不足。

3.2 全科特色未能彰显

由于开展免费医学生培养工作起步较晚,很多院校免费医学生教育和培养模式没有体现全科特色,大多是在临床医学专业上进行调整,缺乏以新的模式为特征的全科医学人才培养理念,还没有形成较为成熟的全科医学人才培养方案。

从课程设置上看,课程整合的力度以及与地方基层医疗状况相结合的程度不够,远远不能达到紧扣培养目标的要求。从教学方法上看,绝大多数课程仍是采用讲授式的教学方式,学生参与程度和学习主动性不高,缺少教学方法的改革,难以培养出真正合格的全科医学人才。

3.3 对职业前景心存忧虑

大部分免费医学生虽然填报了定向志愿,但这些学生及家长对国家关于农村免费医学教育的政策和文件精神缺乏全面了解和认识；对国家开展免费医学教育的原因、意义和免费医学生应肩负的责任和使命缺乏系统的认知[4]；部分学生对于本专业缺乏必要的了解,对本专业的前景也感到迷茫[5]；基层医生的职业定位对学习生活产生非常大的负面影响[3,6]。

免费医学生在求学期间与定向就业单位缺少应有的互动和交流,学生签约的单位是县卫生局,至于将来具体会被安排到哪个乡镇、哪个单位不得而知。学生对定向单位的了解仅停留在固有的认识上,如地方偏远、医疗条件差、工作艰苦、福利待遇低等[4],而没有进行深入了解与沟通。

免费医学生毕业后经过规范化培训,取得全科医师执业资格后,到基层医院工作。目前,全科医生有效配套的岗位管理和晋升制度还没有建立起来,基层医疗机构普遍存在基本硬件设施较薄弱、职工收入偏低、进修学习及技术上升空间有限等问题,这些问题在一定时期内难以得到解决[2]。

3.4 全科师资，任重道远

教师的教学水平直接影响着学生知识的获取量和对内容的把握程度,教师的教学方法直接着影响教学效果。免费医学生的培养主要由高等医学院校、综合性医院和社区卫生服务中心等机构共同完成。高等医学院校和综合性医院教师缺乏全科理念和基层工作经验；社区卫生服务中心具有教师资格证的人数少,教学经验缺乏,工作积极主动性差等。免费医学教育不同于传统的医学教育,要求授课教师不仅具备扎实的医学教育功底和较强的实践教学能力,更要对地方多发病、常见病、疑难病有一定的了解和研究,这对师资提出了更高的要求,符合这些条件的教师比较缺乏。目前免费医学生的教学主要是团队合作式教学,要过渡到全科复合型师资的教学和采用以学生为中心、以教师为主导、积极主动的教学方法,还有很长的路要走。

4 提高免费医学生学习动力的对策与建议

4.1 建立免费医学生退出和转入机制

教育和卫生行政部门应授权学校对学生建立动态评估制度,对每学年评估达不到培养标准的免费医学生,可调整到其他专业,退还“两免一补”费用,不再享受免费生待遇。对于不适合或不愿从事全科医生职业的免费医学生,允许其按规定程序退出。同时,教育、卫生行政主管部门和学校可通过明确转入条件和程序,从其他专业学生中进行二次选拔,增加基层从医志向和素质考核内容。尽量让立志学习医学、志愿到基层医疗单位工作的学生加入进来,享受免费生待遇,使这些学生在校期间能安心学习,毕业后能安心到基层医疗单位工作。

4.2 优化培养方案，彰显全科特色

以全科医生的工作岗位要求为出发点和落脚点,优化免费医学生人才培养方案。以全科医学临床实践能力培养为主线,加强学生医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力和卫生管理能力的培养,注重知识、能力和素质协调发展,为学生将来胜任基层岗位打下坚实基础。结合基层医疗卫生服务实际需要,优化课程体系,更新教学内容,强化实践教学环节。突出临床实践能力培养,尤其突出基层常见病、多发病、慢性病、传染病等的防治,基本诊疗技能的讲授与实践；对传统课程进行适当整合,进一步突出基层医疗工作的特点。教学方法上,综合采用社区情景教学法、临床情景教学法、模拟教学法、床边教学法、网络辅助教学等多种教学方法,倡导PBL教学法（Problem-BasedLearning,PBL）、TBL教学法（Team-Based Learning,TBL）、CBL 教学法（Case-BasedLearning,CBL）等自主学习法,强调临床模拟情景与临床真实情景相结合,更好地培养学生的职业技能、创新意识、科学精神和人文素养,增强教学效果[7-8]。教学内容坚持的原则是“必需”和“够用”,突出专业课教学的针对性和实用性,增加实践课学时数。将基层卫生服务实际需要的知识、理论和技能充实到教学内容中,使学生系统掌握基层常见疾病诊疗能力、常见危急症处理能力、医院转诊能力、预防保健能力和基层健康宣教能力等。

4.3 加强全科医学师资队伍和基地建设

建设一支高素质的全科医学师资队伍是提高免费医学教育质量的关键。采取多种形式,不断拓展全科医学师资的培养途径,形成校本部、临床教学基地、社区教学基地师资培训体系。加强团队建设,整合全科医学理论师资、临床专科师资和社区师资,组建全科医学教学团队。鼓励青年教师攻读全科医学专业研究生,提升全科医学师资学历层次,提高教师的全科医学理论和实践教学能力,逐步建设一支具有全科医学教学理念和全科医学思维模式、实践技能强、能满足面向基层全科医学人才培养要求的“双师型”专兼职师资队伍。

实践教学基地的优劣直接影响着实践教学水平的高低,决定着全科医生培养的质量。加强学校与地方的合作,一方面,通过完善相关制度和加大投入,确保把学校的教育资源优势、地方卫生行政部门的政策优势和基层社区卫生服务的市场优势整体发挥出来；另一方面,加强学校和综合医院在基层实践教学基地的指导作用,建立校院交流互动平台,构建合作共赢发展的长效机制。

4.4 构建和完善免费医学生后续培养教育模式

根据2014年11月教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研[2014]2号）和2015年5月教育部等六部门《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》（教高[2015]6号）,免费医学生毕业后续培养将完全纳入“5+3”一体化临床医学人才培养模式[9]。学校和地方政府要根据国家政策,制定免费医学生毕业生后续培养教育模式及相关配套政策,加强学校的专业学位研究生教育和规培中心建设,满足免费医学生进一步深造的需求,增强学习动力,加快对免费医学生的后续培养教育进度[10]。

4.5 明确就业后编制、工资、继续深造等待遇安排

学生的学习动力在一定程度上依赖于国家的政策支持和学校的教育引导[11]。尽快完善免费医学生毕业后的去向、待遇、业务开展、晋升机制、住房保障等措施,加大后续投入,在增加编制、改善就医环境、提高待遇、加大培训力度、调整服务期满后合理流动机制等方面进一步完善激励政策和保障措施,使培养出的免费医学生真正能下得去、真心能留得住。

尽早确定定向单位,增加学校、学生和定向单位之间的互动和交流。定向单位要及时了解和掌握学生在校期间的学习和生活情况,使免费医学生产生学习上的压力和紧迫感,促使其形成学习动力；学校要及时听取培养单位对免费医学生培养的反馈意见,改进教学；同时,应鼓励免费医学生利用假期到定向单位进行见习,让他们尽快了解工作内容,熟悉工作环境,打消学习和心理上的疑虑,了解基层医疗卫生工作与专业课程学习的关系,树立扎根基层、服务基层的信念。