现代学徒制在高职院校内科护理教学中的应用探讨

叶 芳

（乐山职业技术学院，四川 乐山 614000）

当前护理职业教育中存在理论学习任务繁重、学生学习目标不明确、理论与实践脱节等问题[1]。现代学徒制是将传统的学徒培训与现代学校教育思想结合的一种企业与学校合作的职业教育制度，其特点为“校企双元育人，交互训教，在岗培养，学徒双重身份”[2]。在护理专业来说，即为学校和医院共同培育，交互培训教学，学生在护理工作岗位进行培养，学习期间具有学校的学生和医院的职工双重身份，通过在工作岗位中的学习，实现理论与实践的有效结合，增强教学效果。

1 当前内科护理教学中存在的问题

内科护理为护理专业人才培养计划中的专业核心课程，其内容包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统等临床内科常见疾病病人的护理，所涉及内容广泛，直观性较差，且与临床密切相关，对应了临床的呼吸内科、心血管内科、消化内科、肾内科、血液科、神经内科等重要临床科室常见疾病病人的护理。内科护理包含了人体解剖、生理学、病理学、药理学以及健康评估等众多学科的基础知识，对学生的要求较高[3]。在内科护理的临床实习过程中，存在学生职业素养欠佳、缺乏责任感与奉献精神、理论与实践脱节、沟通能力不足等问题[4]。我院通过采用两年在校理论学习，一年顶岗实习的“2+1”培养模式后发现，大专护理专业学生在理论学习中存在学习积极性不高、顶岗实习中理论与实践脱节等问题。

究其原因可能为：学生方面，在进行内科护理理论学习时学习目标不明确，不能充分认识到内科护理教学内容的重要性，甚至有学生平时学习不认真，难以达到培养应用型人才的目标；教师方面，内科护理教学都由高职院校教师进行授课，大多数教师高校毕业后即进入教师岗位工作，虽然理论水平较高，但对临床实践了解有限，不能与临床实践有效接轨；教学环境方面，传统教学都是在学校进行，即使部分学校提供了校内实训场所，其仿真性与实践亦有所差异，学生很难将内科护理理论内容与临床真实病例相联系，对应的护理措施实施时很难融入临床情境，甚至有学生将此视为模拟游戏，较难培养学生的专业素养及人文关怀等职业道德。

2 国内现代学徒制应用情况

现代学徒制起源于欧洲，在我国护理职业教育中的应用正处于初级阶段。江苏连云港中医药高等职业技术学校于2007年开始，先后与5家三级以上医院合作采用现代学徒制的“2+2+1”人才培养模式培养了11个班的护理高职专业学生，取得了显著成果[5]。2014年，广东清远职业技术学院作为试点学校之一，与清城区人民医院等临床医院合作开设了护理专业现代学徒制教学班，更好地实现了高职院校培养高素质劳动者、技术技能人才的目标[6]。2015年教育部颁布了《关于开展现代学徒制试点工作的意见》，要求完善学徒制培养的教学文件、管理制度及相关标准，建立健全现代学徒制的支持政策；2016年滁州城市职业技术学院与南京明基医院基于现代学徒制合作办学，学生评价高，同时提升了师资队伍水平[7]。我院将于近期对护理专业的内科护理、外科护理、儿科护理和基础护理4门专业核心课程进行现代学徒制培养模式下的教学改革试点。

3 我院现代学徒制模式下内科护理教学设计构思

在学生选拔方面，采取双向选择方式，即学生自愿参与，教学医院择优录用，主要选择了对现代学徒制学习积极性较高，热爱护理事业，学习成绩较优秀的30名大专二年级学生作为本次改革试点的教学对象，学生与学校、医院签三方协议，明确各自的权利与义务。

教师方面，采用临床导师实践教学与学校教师理论授课相结合的模式，临床导师团队由临床经验丰富，且通过教学能力考核的优秀临床护理人员组成，负责学生临床实践部分的教学；理论教学由学校教研室教学经验丰富的教师进行，临床导师与学校教师共同探讨制订学习计划、课程标准及教案，实施过程中临床导师参与理论教学，学校教师亦参与实践教学，达到相互学习、相互提升的目标。

教学环境及设计方面，按照临床实践教学为主导，理论教学并重的原则进行。一种方案为在岗学习，即理论学习和实践学习都在医院相应科室进行，如内科护理中呼吸系统常见疾病病人护理一章的内容均安排在呼吸内科进行学习，考虑临床导师自身工作任务较重且教学方面学生更习惯学校教师，可由学校教师在科室示教室进行相关理论知识的授课，学生可在理论学习之后在临床导师指导下进行实践学习，做到理论学习与实践有效结合。但本方案存在学生人数较多，临床科室管理难度较大，部分科室示教室使用难以协调等问题。另一种方案为在校与在岗学习相结合，即学生理论学习在学校进行，实践学习部分在医院由临床导师指导开展，学生在学习内科常见疾病前有必要安排学生进行临床观摩，对临床内科有初步的了解，认识内科护理教学与临床护理工作的关系，明确学习目标；在内科常见疾病病人护理理论学习之后，到医院对应的临床科室由临床导师选择各疾病对应的典型病例进行护理工作的实践指导，如在学校教师讲授肺炎病人的护理内容之后，到呼吸内科由呼吸内科导师选择典型的肺炎球菌肺炎病人向学生介绍该病人的一般资料、病史、临床表现、辅助检查等护理评估资料，再引导学生提出相应的护理诊断，制订有效的护理计划，并由临床导师现场演示，学生观摩并记录。通过对临床真实病例的观摩学习，实现学生理论知识与临床实践的有效结合，同时通过对护理工作人文环境的认识，培养学生的专业素养和奉献精神。

4 讨论

现代学徒制是一种新的职业教育模式，通过现代学徒制可以有效利用医院提供的学习场所和专业设备，减少了学校在实训上的投入，教师与临床导师进行讨论，提高了临床导师的教学能力，有效提升了师资的教学及科研能力。学生在学习过程中与临床密切接触，有效培养了专业素养与人际沟通能力，学生毕业后用人单位比较乐意接受，对学生、学校和医院都有益处。在前期实践中存在着学生身份难以界定，缺乏相关的法律法规支持，部分医院积极性不高，师资匮乏等问题[8-10]。建议出具能够证明学徒制学生身份的凭证，以利于学生后期选择实习单位及从事护理工作；医院应意识到加强人才培养用人单位为受益者，同时建议相关部门对参与学徒制培养的医院予以一定的支持政策；临床师资不足问题则需要通过提升临床护理人员教学能力来解决。

[1]赵文静，安琪，解思琦，等.护生工作能力与护理职业教育问题的研究[J].全科护理，2012（2）：3066-3068.

[2]胡秀锦.“现代学徒制”人才培养模式研究[J].河北师范大学学报：教育科学版，2009（3）：97-103.

[3]范文鑫.内科护理学教学过程中存在的问题及处理方法[J].全科护理，2014（5）：471-472.

[4]刘均敏，王云燕，刘晓莉.内科临床护理带教存在的问题分析[J].现代医药卫生，2008（18）：2845-2846.

[5]顾娇.现代学徒制人才培养模式在我校高职护理专业中的实践应用[J].亚太教育，2016（6）：186.

[6]许晓飞，张小琴，任伟.高职护理专业现代学徒制人才培养模式探索[J].清远职业技术学院学报，2014（3）：87-89.

[7]施向阳，章正福，左晶晶.基于现代学徒制的院院合作护理人才培养模式实践与探索——以南京明基临床护理学院为例[J].滁州职业技术学院学报，2016（3）：5-8.

[8]赵鹏飞，陈秀虎.“现代学徒制”的实践与思考[J].中国职业技术教育，2013（12）：28-30.

[9]郭云，于冠群.现代学徒制在中职护理教学中的探索与实践[J].卫生职业教育，2017，35（15）：79-81.

[10]吴建设.高职教育推行现代学徒制亟待解决的五大难题[J].高等教育研究，2014（7）：41-45.