临床医学专业学位研究生人才培养模式的探讨

王佳贺

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

随着目前医疗卫生事业的不断发展，社会对高层次临床医学人才的需求不断增加。自从1998年国务院学位委员会设立临床医学专业学位以来，培养应用型高级临床医师成为目前医疗人才培养的目标[1]。然而，目前我国临床医学专业学位研究生的培养仍以临床轮转为主，轮转时间不充足、接触病种有限、过度依赖上级医师、缺乏独立思考和对疾病的判断能力等，导致其解决临床实际问题的能力有限。因此，应注重培养临床医学专业学位研究生分析问题、解决问题的能力。

1 医学专业学位研究生人才培养的意义

首先，提高医学专业学位研究生的临床能力是学生进入临床工作的需要，只有具备较强的临床思维能力和诊疗能力，才能适应工作的需要。其次，提高研究生的临床能力是研究生自身发展的需要，只有培养良好的临床思维能力，熟练掌握各项临床技能，才能更好地履行救死扶伤的职责。最后，培养高层次的医学人才是社会发展的需要，社会需要高水平、高素质、高层次的专业医疗人才。

2 现行专业学位研究生人才培养过程中存在的问题

2.1 当前医疗环境的限制

随着患者自我保护意识不断加强以及社会各方面因素的影响，医患关系不协调已经成为目前我国医疗环境中存在的难题。在目前敏感的医患关系时期，医疗卫生体制不断改革，相关法律法规不断完善，为避免医疗风险、减少医疗纠纷，尚没有执业医师资格证和处方权的专业学位研究生在临床实际工作过程中一般很难参与到临床诊疗操作中。面对患者不能单独给予诊疗措施，不能单独进行操作性治疗，因而缺乏培养独立解决临床问题能力的机会，严重影响了研究生临床实践能力的培养和临床技能的培训。

2.2 研究生自身临床基础不够扎实

由于目前就业环境的影响，大部分普通医学院校的本科生毕业后很难找到满意的工作，考研成为最佳选择，考研人数不断增多，考研压力不断增大。很多学生并未认识到临床实习是培养其临床思维以及临床操作技能的重要阶段，而将本科实习时间用于考研复习，参与临床实习时间较少，动手实践操作机会较少，使得临床技能水平和临床思维能力达不到要求，进入临床后很难适应工作需要[2]。

2.3 对研究生教学管理不够完善

目前对研究生的临床教学管理缺乏统一的、切实可行的教学质量评价标准，各项规章制度均需要进一步完善和规范，包括临床实习的监管、临床技能考核的评定以及研究生职业道德教育等。

3 提高专业学位研究生临床能力培养的策略

3.1 夯实研究生自身临床基础

在临床实习中，研究生要熟练掌握临床基础理论、基本知识、基本技能，加强“三基”培训。临床上的各种操作技能是需要自己动手操作、反复练习才能掌握的，切忌纸上谈兵，只有在自己一次次的实践中才能积累经验。为避免和减少医疗纠纷，研究生在操作之前可以先用模拟人进行练习，熟练掌握操作后，再在带教教师的指导下进行实际操作。

3.2 采用多样化的教学方法

临床医学专业学位研究生人才培养的重点在于提高其独立分析并解决临床问题的能力。以病例为中心的教学法（Case-Based Learning，CBL）引导研究生对比较典型或特殊案例的病因、临床表现、辅助检查、诊断、治疗以及预后进行探讨，将基础理论知识应用于临床，培养研究生的临床思维能力[3]。以问题为导向的教学法（Problem-Based Learning，PBL）让研究生通过查阅资料、分组讨论，从而找到解决问题的方法，培养研究生独立分析及解决问题的能力[4]。以上两种教学方法既能培养研究生的临床思维能力和交流能力，还能培养研究生的自主学习能力。此外，还可结合教学查房、疑难病例讨论等形式提高研究生对疑难病例的分析与处理能力[5]。

3.3 制订规范化培养计划

专业学位研究生必须在临床上有足够的轮转时间、较多的临床实践机会，才能保证其达到临床基本要求。制订一系列规范化、专业化、系统化的培养计划，对帮助研究生高效快速地掌握临床常见病、多发病的诊治，提高培养效率，确保培养质量具有重要意义。同时，严格的临床技能考核是培养计划中必不可少的一部分，是反映研究生临床实际水平和培养效果的最有效手段。各临床科室应统一组织模拟考核、出科考核、阶段考核等，对研究生在本科室轮转期间病例资料收集、病例分析、病例书写、临床技能操作等进行考核，根据考核结果及时调整培养计划，可保证较高的培养质量。

3.4 提高研究生的临床工作素质，加强医德医风教育

随着经济社会的发展，人们对服务质量的追求越来越高，“心理—社会—生物”医学模式是适应21世纪卫生服务需求的新模式，这就要求培养研究生较高的临床工作素质。在研究生培养过程中，加强医德医风、法律法规的教育，引导研究生具有严谨的职业态度以及养成良好的职业习惯，知法、懂法、守法，培养德才兼备的应用型医学人才[6]。良好的医患关系对于提高研究生的临床技能亦有一定的帮助，在与患者接触沟通中，和谐的医患关系可以使其获得更多患者的信任，从而也为自己赢得更多的实践操作机会。研究生工作素质的提高和临床技能的提高相辅相成，临床工作素质和临床思维、临床技能一样，是临床能力的重要组成部分。

医学专业学位研究生临床能力的培养是一项长期工作，近年来一直受到国内外教育界的普遍关注，对社会发展具有重要意义。通过在临床实际教学中不断探索和完善，培养出高能力、高素质、高层次的应用型医学人才是我们今后的目标。

[1]何珂，汪玲.深化医学教育改革培养卓越医学人才[J].中华医学教育杂志，2015，35（1）：31-32.

[2]李春艳，卢书明，王莺燕，等.内科学临床医学专业学位研究生临床能力培养探讨[J].医学与哲学，2013，34（9）：84-86.

[3]Shigli K，Aswini YB，Fulari D，et al.Case-based learning：A study to ascertain the effectiveness in enhancing the knowledge among interns of an Indian dental institute[J].J Indian Prosthodont Soc，2017，17（1）：29-34.

[4]Shamsan B，Syed AT.Evaluation of Problem Based Learning Course at College of Medicine，Qassim University，Saudi Arabia[J].Int J Health Sci，2009（2）：249-258.

[5]吴他凡，魏东海，李建华，等.“开放式”与“多样化”有机结合的医学人才培养模式探索[J].中华医学教育杂志，2014（4）：504-506.

[6]苏斌虓，董海龙，王晶，等.提高临床医学硕士专业学位研究生培养质量的思考[J].中华医学教育杂志，2015（6）：545-548.