综合护理干预对胃癌术后早期肠内营养支持患者的影响

2018-03-04尹仙玉王小英刘娟

右江医学 2018年6期

尹仙玉王小英刘娟

【摘要】目的探讨综合护理干预对胃癌术后早期肠内营养支持患者的影响。方法选择2015年8月～2017年11月接受手术治疗的胃癌患者90例，并于术后给予早期肠内营养支持，依据入院时间分为两组，各45例。对照组采用常规护理干预，观察组采用综合护理干预，比较两组相关临床指标、营养状况及不良反应发生情况。结果与对照组比较，观察组患者的肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间及进食时间均较早，总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均较高，不良反应总发生率较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对采取早期肠内营养支持的胃癌术后患者实施综合护理干预，不仅能有效促进胃肠功能恢复，减少并发症的发生，还能改善患者的营养状况。

【关键词】综合护理干预;胃癌;早期肠内营养支持

中图分类号：R735.2047 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.024

随着病情进展，肿瘤逐渐生长，胃癌患者常伴有不同程度的营养不良。同时，胃癌患者术后需长时间禁食，容易导致机体无法维持基础代谢，影响患者预后。因此，加强胃癌术后患者的营养支持极为重要[1～2]。现阶段，早期肠内营养支持是加强胃癌手术患者营养的重要方式。但有研究认为，肠内营养容易引起并发症，增加患者痛苦，影响术后康复。随着研究的深入，临床学者发现，实施综合护理干预能降低并发症的发生率，促进患者身体恢复[3～4]。因此，本研究探讨综合护理干预对胃癌术后早期肠内营养支持患者的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2017年11月在我院接受手术治疗的胃癌患者90例，并于术后给予早期肠内营养支持，依据入院时间分为对照组（2015年8月～2016年9月）和观察组（2016年10月～2017年11月），各45例。纳入标准：本次入选患者均符合胃癌诊断标准[5]，并均采用手术治疗;两组患者及家属均已自愿签署知情同意书，本次研究经院内医学伦理委员会批准。排除标准：合并其他恶性肿瘤者;意识障碍者;无法配合研究者。对照组男30例，女15例;年龄42～70岁，平均（55.61±7.03）岁;手术类型：胃大部分切除术29例，全胃切除术16例。观察组男32例，女13例;年龄41～69岁，平均（55.48±6.07）岁;手术类型：胃大部分切除术34例，全胃切除术11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 营养支持方法

两组患者均于术后给予早期肠内营养支持，即术中置入胃管和鼻肠管，并将两管分开，胃管置于胃中，鼻肠管置于屈氏韧带下方30～40 cm处;术后24 h开始肠内营养，第1天先给予生理盐水或葡萄糖盐水200 mL，无恶心、腹胀等不适反应后通过肠内营养输注泵缓慢持续输注肠内营养液，第1天给予500 mL，第2天予营养液500 mL和生理盐水或葡萄糖液500 mL，第3天营养液增加至1000 mL，第4～7天营养液增加至1500 mL。

1.2.2 護理方法

对照组给予常规护理措施，即介绍肠内营养相关知识，严密注意患者病情变化，做好生活护理，指导患者康复训练等。观察组予以综合护理干预，具体如下：（1）心理护理，主动与患者及家属沟通，介绍早期肠内营养支持的优越性、必要性、方法、注意事项以及可能产生的不适反应，告知患者及家属护理要点，使其做好心理准备。了解患者心理状况，及时给予疏导，引导患者正确面对肠内营养支持，并邀请治疗成功的患者现身说法，增强患者信心。（2）营养管护理，妥善固定鼻肠管和胃管，防止脱落、变形和扭曲，如胶带出现松脱，应及时更换;泵入前、中、后应检查营养管的通畅性，泵入前后用生理盐水冲洗营养管以防管道堵塞。（3）输注护理，输注营养液时协助患者取半卧位，结束后应保持半卧位30 min，防止营养液反流;泵入过程中应调节输注速度，开始泵入时控制在20～30 mL/h，逐渐增加，直至80～100 mL/h，同时使用加温器维持营养液恒温，避免过快或过冷引起患者出现腹痛、腹胀等反应。（4）基础护理，加强口腔和鼻腔护理，定时协助患者用生理盐水漱口，保持口腔清洁，预防感染;每天雾化吸入1～2次，以缓解咽部干燥，促进痰液排出。（5）并发症预防，加强巡视，密切观察患者有无腹泻、腹胀、腹痛等症状，实时监测血糖变化，一旦发生异常，及时通知医生并配合处理。

1.3 观察指标

观察两组患者的相关临床指标，主要有肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间和进食时间。于手术前及术后1周采血检测总蛋白、白蛋白和前白蛋白以评估两组患者的营养状况。统计两组患者不良反应发生情况，如胃肠道反应、高血糖、感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 相关临床指标比较

与对照组比较，观察组患者的肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间及进食时间均较早，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 营养状况比较

术后1周两组患者的总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平较手术前均明显改善，且观察组患者的上述营养指标水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

表1 两组患者的相关临床指标对比（h，±s）

2.3 不良反应发生情况

对照组患者中发生胃肠道反应4例，高血糖2例，感染2例，总发生率为17.78%（8/45）;观察组患者中发生胃肠道反应2例，总发生率为4.44%（2/45），观察组患者不良反应总发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）。

3 讨论

由于疾病对进食的影响以及肿瘤自身消耗，部分胃癌患者出现体重减轻、营养不良、贫血等症状，不仅对患者的预后造成严重影响，也降低对手术治疗的耐受性，导致术后并发症发生的概率增加，不利于术后身体恢复。有研究指出，营养问题也是引起胃癌术后患者死亡的主要原因，故胃癌术后给予患者合理的营养支持显得尤为重要[6～8]。现阶段，术后营养支持方式有两种，即肠内营养和肠外营养。有研究表明，与肠外营养相比，早期肠内营养能明显改善胃癌患者术后的营养状况，促进肠道功能恢复，有利于术后康复[9]。同时庞菊芬[10]的研究也指出，早期肠内营养期间加强护理干预，能夠明显提升临床疗效，具有良好的应用价值。鉴于此，给予胃癌术后早期肠内营养支持患者的综合护理干预具有重要意义。

本研究对胃癌术后早期肠内营养支持患者采用综合护理干预，结果显示，与对照组比较，观察组患者的肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间及进食时间均较早，总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均较高，不良反应总发生率较低，说明通过综合护理干预，可促进肠鸣音恢复，术后肛门排气及进食时间提前，提升营养指标水平，降低不良反应发生率，这与苏晓丽等[11]的研究结果一致。王蔓莉等[12]研究认为，大多数胃癌术后患者因生理状态不稳定，降低对肠内营养的耐受性，影响营养支持效果。加之常规护理中虽注重肠内营养治疗，但易忽视患者的心理变化，无法满足患者的身心需要，极易使其依从性下降，对患者的预后造成不良影响[13]。因此，予以综合护理干预，通过心理护理，能明显缓解患者的紧张、恐惧等情绪，有利于使其正确应对肠内营养，增强治疗信心和积极性;营养管护理可确保营养支持治疗顺利进行;输注护理能有效促进患者生理功能恢复，减少腹泻等不良反应的发生，提高输注质量;加强基础护理、并发症预防等措施可提高患者的舒适度，降低感染、高血糖等并发症的发生，有利于加速患者术后康复。

综上所述，对采取早期肠内营养支持的胃癌术后患者实施综合护理干预，不仅能有效促进胃肠功能恢复，减少并发症的发生，还能改善患者的营养状况。

参考文献

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