以家庭为中心护理模式在特发性性早熟儿童中的作用

岑诗 李玉梅 刘萍 曾婷 覃洪金 符婵 岑小兰

【摘要】 目的 探讨以家庭为中心护理模式在特发性性早熟（ICPP）儿童中的作用。方法 将70例特发性性早熟儿童随机分为两组，各35例。两组儿童均建立专科病历档案，治疗方案相同，观察组给予家庭为中心护理模式，对照组给予常规健康教育。比较两组ICPP儿童干预1年后治疗依从性、身高、骨龄、黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）的差异。结果 实施干预后，观察组ICPP儿童身高、按时用药率、LH、FSH、E2差值均高于对照组（均P<0.05）;骨龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 以家庭为中心的护理模式可提高ICPP儿童治疗依从性，加速身高增长，降低LH、FSH、E2峰值，提高治疗效果，从而提高儿童及家属生活质量。

【关键词】 家庭护理;特发性性早熟;儿童

中图分类号：R473.72 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.007

特发性性早熟（Idiopathic Central Precocious Puberty，ICPP）又称中枢性性早熟，是由于下丘脑对性激素负反馈的敏感性下降、促性腺激素释放激素（GnRH）过早增加分泌和释放所致[1]。ICPP是真性性早熟中发病率最高的一种，占女孩性早熟80%以上，占男孩性早熟40%左右，绝大多数在4～8岁出现第二性征并加速。由于骨骺成熟加速，骨骼提前融合，导致ICPP儿童成年后身材较正常人矮小。近年来，性早熟的发病率呈明显上升趋势[2～3]。ICPP儿童由于第二性征提前出现，身高低于正常同龄儿童造成体形改变，使ICPP儿童存在抑郁、社交退缩、多动、违纪及攻击性强等心理、行为问题[4]，严重影响儿童的身心健康。本研究对ICPP儿童实施以家庭为中心的护理干预，效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月至2017年2月，在我院门诊就诊的70例ICPP儿童，均为女性。按就诊先后顺序，单号为观察组，双号为对照组各35例。观察组：父亲年龄31～49岁，平均（37.26±4.71）岁;民族：壮族17例，汉族16例，侗族、仫佬族各1例;文化程度：初中6例，高中/技校14例，中专及以上15例;家庭月平均收入：<2000元3例，2000～3999元12例，4000～5999元8例，≥6000元12例;母亲年龄30～47岁，平均（35.11±3.94）岁;儿童Tanner分期：B1期1例，B2期26例，B3期7例，B4期1例。对照组：父亲年龄32～42岁，平均（36.37±2.37）岁;民族：壮族16例，汉族19例;文化程度：初中6例，高中/技校18例，中专及以上11例;家庭月平均收入：<2000元1例， 2000～3999元12例，4000～5999元11例，≥6000元11例;母亲年龄30～40岁，平均（34.77±2.86）岁;儿童Tanner分期：B1期2例，B2期25例，B3期7例，B4期1例。两组儿童年龄、基础身高、体重、初诊骨龄、BMI、成熟状况比较、Tanner分期，家属的年龄、民族、文化程度、月经济收入等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。基本特征比较见表1，成熟状况比较见表2。

1.2 纳入和排除条件

纳入条件：①符合ICPP 诊断标准[5];②家属及儿童知情同意。排除条件：①排除儿童患有颅内器质性、肾上腺、甲状腺、卵巢等疾病，HCG肿瘤、先天畸形，严重心脏、肝、肾脏疾病等;②排除家属患有精神病或意识障碍。

1.3 护理方法

1.3.1 建档及治疗方案

两组儿童均建立专科病历档案，记录每次用药、复诊时间、病情;遵医嘱给予注射醋酸曲普瑞林（GnRH-a），每28～30天注射一次。

1.3.2 干预方法

观察组实施以家庭为中心的护理模式：①开设生长发育偏离专科护理门诊，为儿童及家长提供疾病相关知识宣教、用药指导、制定家庭护理方案、电话及网络咨询等服务。②向家长宣传以家庭为中心护理模式的优点。③发放调查问卷，了解儿童日常饮食、睡眠、运动情况，根据调查结果，与家长共同制定个性化的家庭护理方案。④讲解健康饮食、良好睡眠习惯、适当运动、良好家庭环境、教育及社会支持等可以促进儿童健康成长，指导家长在日常生活中对儿童的饮食、睡眠及运动进行督促、调整。⑤发放家庭护理方案及家庭日记，指导家长填写家庭日记方法，专科护士每月查看家庭日记，了解执行情况，对存在问题及时给予解决、调整。⑥通过观察、访谈等方法了解儿童心理、行为情况，一旦发现儿童存在心理行为问题，由门诊心理医生给予治疗并跟踪随访，每6个月评估儿童心理、行为一次。⑦以个别指导、发放健康教育手册为主、知识讲座为辅进行全面系统的健康教育，组织儿童及家长参加至少2次以上知识讲座，学习疾病相关知识。⑧建立QQ、微信群，提供咨询、交流平台，加强医护人员、家长之间沟通、交流，通过QQ、微信平台及时评估和指导，督促家长按时带儿童到医院复診、治疗。对照组给予一般健康指导。

1.3.3 观察指标

观察两组儿童的身高、骨龄、治疗依从性、黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。治疗依从性用按时用药率衡量，按时用药率=1年内实际按时注射次数/1年内应注射次数×100%;按时用药率≥90%为好，<90%为差。干预前后LH、FSH、E2差值=干预前LH、FSH、E2峰值-干预后LH、FSH、E2峰值;干预前后LH、FSH、E2差值越大，说明LH、FSH、E2下降越明显。

1.3.4 成熟状况判断