经腹超声联合经会阴超声对前置胎盘的诊断价值

卢晓雪 侯晨星 王雅娟

【摘要】 目的 探讨经腹超声联合经会阴超声对前置胎盘诊断的临床应用价值。方法 129例疑似前置胎盘孕妇先后进行经腹超声和经会阴超声检查，以产后观察情况作为确诊标准，比较单一检查和联合检查的临床诊断价值。结果 联合检查对前置胎盘的检出率（60例，96.77%）以及疑似前置胎盘诊断准确率（125例，96.90%）均明显高于经腹超声和经会阴超声检查，差异有统计学意义（P<0.017）;联合检查对前置胎盘诊断的灵敏度（96.77%）、特异度（97.01%）、约登指数（0.938）、阳性预测值（96.77%）和阴性预测值（97.01%）均较高，其中联合检查的灵敏度高于经腹超声和经会阴超声检查，阳性预测值高于经腹超声检查，差异均有统计学意义（P<0.017）。结论 经腹超声联合经会阴超声可提高前置胎盘临床诊断及分型的准确率，应用价值较高。

【关键词】 经腹超声;经会阴超声;前置胎盘;联合检查;诊断价值

中图分类号：R445.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.020

前置胎盘是指妊娠期间胎盘附着于子宫下段，位置低于胎先露，一般发生于妊娠28周以后，是造成孕妇阴道出血、早产、产后感染的主要原因之一，严重威胁母婴生命安全[1]。因此产前超声检查就显得十分重要，对于制定有效的妊娠期管理方案以及治疗措施具有重要意义[2～3]。超声检查主要包括经腹超声和经会阴超声两种，本研究通过评价两种超声检查以及联合检查对前置胎盘诊断的应用价值，为其早期准确诊断提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年4月在我院进行产前检查的129例疑似前置胎盘孕妇作为研究对象，年龄20～41岁，平均（28.45±4.21）岁，孕周18～38周，平均（30.95±5.30）周，初产妇78例，经产妇51例。所有研究对象均对本次试验知情同意。

1.2 检查方法

所有研究对象均先后进行经腹超声以及经会阴超声检查，超声仪器为Philips IU22彩色多普勒超声仪，探头频率为3～5 MHz。①经腹超声，孕妇在检查前适度充盈膀胱，取仰卧位，检查者影像学观察胎盘和宫颈内口，确定宫颈口呈“V”字形，多切面扫查胎盘下缘和宫颈内口的结构、形态、关系以及距离，并进行超声诊断分型。②经会阴超声，孕妇排空膀胱后仰卧取截石位，暴露会阴部，超声探头涂抹少量耦合剂后套上无菌塑料膜，置于孕妇大阴唇间进行多切面扫查，观察胎盘下缘和宫颈内口的结构、形态、关系以及距离，并进行超声诊断分型。③联合检查：如胎盘以前侧壁或前壁为主，以经腹超声作为诊断结果，如胎盘以侧后壁或后壁为主，则以经会阴超声作为诊断结果。所有孕妇均以产后观察情况作为确诊标准。

1.3 前置胎盘诊断及分型标准

前置胎盘的诊断分型包括完全前置胎盘、不完全前置胎盘以及低置胎盘，具体诊断标准如下：①完全前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口;②不完全前置胎盘：胎盘下缘部分覆盖或达到宫颈内口，包括部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘;③低置胎盘：胎盘下缘与宫颈内口之间的距离≤20 mm。

1.4 观察指标

采用灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值、阴性预测值评价各种检查方法的诊断价值。

1.5 统计学分析

所有数据均采用统计学软件SPSS 21.0进行统计学分析。计数资料用率表示，R×C列联表采用χ2检验比较三组指标的差异，检验水准：α=0.05，如差异有统计学意义，则进行两两比较，检验水准：α=0.05/3=0.017。

2 结果

2.1 疑似前置胎盘检查结果的比较

经确诊前置胎盘共计62例，非前置胎盘共计67例。经腹超声检查共计109例符合诊断（前置胎盘50例，非前置胎盘59例），经会阴超声检查共计112例符合诊断（前置胎盘52例，非前置胎盘60例），联合检查共计125例符合诊断（前置胎盘60例，非前置胎盘65例）。联合检查对前置胎盘的检出率（60例，96.77%）以及疑似前置胎盘诊断准确率（125例，96.90%）均高于经腹超声和经会阴超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同检查方法对前置胎盘的诊断价值

联合检查对前置胎盘诊断的灵敏度（96.77%）、特异度（97.01%）、约登指数（0.938）、阳性预测值（96.77%）和阴性预测值（97.01%）均较高，其中联合检查的灵敏度高于经腹超声和经会阴超声检查，阳性预测值高于經腹超声检查，差异均有统计学意义（P<0.017）。见表2。

2.3 不同检查方法对前置胎盘分型诊断的比较

所有前置胎盘孕妇经分型确诊，包括完全前置胎盘14例、不完全前置胎盘25例以及低置胎盘23例。三种检查方法对完全前置胎盘各诊断分型检出率的差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

前置胎盘孕妇可能会发生胎盘错位分离，是引起阴道出血、早产、产后感染的主要危险因素，对妊娠结局造成影响，严重威胁母婴生命安全。超声检查操作简便，并且具有无创、可重复性等优点，目前是前置胎盘早期诊断的主要检查方式，为妊娠期管理、针对性治疗和合理分娩的选择提供临床依据[4]。经腹超声和经会阴超声检查是前置胎盘诊断最常用两种方法，其中经腹超声的探查范围大，对于胎盘整体情况能够进行有效的探查，观察胎盘下缘与宫颈内口的相关性，但是容易受到外界因素的干扰，例如孕妇的腹部脂肪组织、羊水以及肠道内气体等，在一定程度上影响超声图像质量，造成漏诊和误诊，并且孕妇在检查前需要适度充盈膀胱，如过度充盈会使子宫下段前后壁聚拢，造成低置胎盘的假象，而充盈不足则难以观察胎盘下缘与宫颈内口的关系[5]。经会阴超声检查可近距离观察孕妇胎盘下缘与宫颈内口的情况及相关性，但是探查深度只能靠近宫颈内口，位置较浅，增加低置胎盘漏诊的概率，并且经会阴超声探查的角度也受到一定限制，对侧壁胎盘和宫颈内口的距离测量出现偏差[6]。因此两种方法的联合检查可有效发挥前置胎盘超声诊断的优势，尽可能减少漏诊和误诊的发生[7～8]。

本研究发现，联合检查对前置胎盘的检出率以及疑似前置胎盘诊断准确率均明显高于经腹超声和经会阴超声检查，这与以往研究结果相一致[9～10]，提示经腹超声与经会阴超声联合检查可最大程度的发挥二者优势，减少前置胎盘漏诊和误诊情况的发生。同时本研究还发现，联合检查对前置胎盘诊断的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值均较高，并且联合检查的灵敏度明显高于经腹超声和经会阴超声检查，阳性预测值明显高于经腹超声检查，也进一步说明了联合检查可有效提高前置胎盘诊断的临床应用价值。

综上所述，经腹超声联合经会阴超声可提高前置胎盘临床诊断及分型的准确率，应用价值较高。

参 考 文 献

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