个体化健康教育对永久性结肠造口患者自护能力及生活质量的影响

(平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000)

直肠癌是临床较常见的一种恶性肿瘤，其中低位直肠癌的发病率较高[1]。随着医学的进步，行永久性结肠造口的患者数量在逐年增加。但造口术的实施给患者带来很大的心理障碍，导致患者的生活质量明显下降[2，3]。给予有效的造口护理对于改善预后、提高患者的生活质量尤为重要。以往的健康教育模式不够完善、针对性不强，严重影响了患者的自我护理能力[4]。2015年，医院进行个体化健康教育护理模示，本研究就个体化健康教育对永久性结肠造口患者自护能力及生活质量的影响作进一步分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年7月在平煤神马医疗集团总医院接受治疗的永久性结肠造口患者90例，根据入院时间分为两组，各45例。观察组男28例，女17例；年龄45～68岁，平均(52.61±5.81)岁；Dukes分期：A型15例，B型18例，C型12例；文化程度：小学12例，初中28例，大学5例。对照组男19例，女26例；年龄47～70岁，平均(53.58±5.91)岁；Dukes分期：A型16例，B型20例，C型9例；文化程度：小学19例，初中15例，大学11例。两组患者的性别、年龄、疾病类型、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：术前经肠镜检查证实，腹部B超或CT检查未发现脏器转移；行Miles手术治疗；沟通理解能力正常、无精神疾病。排除标准：严重肝功能不全者；恶性肿瘤患者；精神异常、意识障碍、不愿接受调查等患者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情并签同意书。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上给予个体化健康教育，具体如下。a)拟定教育方案。主动与患者进行交谈，并参考入院时收集的资料，包括职业、文化程度、家庭经济水平、社会背景等，评估患者的自理能力及心理状况，依据了解内容制定个性化健康教育方案。b)干预措施。集中授课:定期举行造口知识讲座，内容包括造口袋更换、造口周围皮肤护理、饮食护理、造口并发症预防和护理等，并利用图片、视频等方式强化患者掌握程度。一对一讲解:依据患者认知水平进行一对一的健康教育，认知水平较高的患者，发放造口护理手册，并给予简单解释说明，告知患者及家属如有不了解的地方可询问医护人员；对认知水平较低的患者，运用通俗易懂的语言向患者及家属介绍造口袋检查、佩戴、移除的流程和护理技巧，以及更换造口袋的注意事项，并演示造口袋更换的流程，分步骤进行说明，使患者及家属更直观感受，示范过后应让患者进行练习，提升其动手能力。分享交流:定期组织联谊活动，邀请同样病例的患者进行现身说法，分享生活经验，增强患者生活的信心和勇气，尽早适应社会。出院随访:通过建立QQ群、微信群等方式与患者进行一对一交流，了解患者的病情、造口及用药情况，根据患者的具体情况，给予相应的健康教育及生活指导，解答患者疑问，监督患者复诊。同时发送相应的居家护理健康知识，形式多样，如图片、小视频等。

1.4 观察指标

应用自我护理能力量表对患者的自护能力进行评定。自我护理能力量表包含4个维度43个有效条目，每项0～4分，分数越高，患者的自护能力越好。应用生活质量评分对比表对生活质量进行评定，内容包括认知功能、角色功能、社交能力、情绪功能4个方面，各方面评分均为100分，分数越高，患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 自我护理能力(见表1)

表1 两组自我护理能力量表评分比较 分

2.2 生活质量(见表2)

表2 两组生活质量评分比较 分

3 讨论

护理人员对永久性结肠造口患者自我护理能力的健康教育不够重视，大部分护理人员只注重讲解，很少给患者提供自我护理的机会，严重影响了患者的自我护理水平。个体化健康教育激发了患者的潜能，弥补了常规护理模式的不足[5]。

个体化健康教育的实施提高了永久性结肠造口患者及家属对自我护理及生活质量的重视度。个体化的集体健康宣教可以拉近患者之间的感情，提升患者的社交能力，帮助患者早日适应社会[6]。本研究对永久性结肠造口患者给予个体化健康教育，结果显示，观察组患者的自我护理能力及生活质量评分明显高于对照组，表明通过个体化健康教育，可提高自护能力，改善生活质量。大多数永久性结肠造口患者对于自身疾病和造口护理缺乏一定的了解，加之由于造口的外观等因素影响，极易使患者出现负面心理，如自卑、抑郁等，导致造口并发症的发生，影响身体恢复。因此个体化健康教育可以为患者提供全面、系统、完善的护理服务，指导护理工作，使护理人员的健康教育方向更加明确，避免了无效的健康教育；通过集中授课、一对一讲解、出院随访，可有效提升患者造口知识的认知水平，明确造口护理重要性，提高患者的自我护理能力。同时介绍造口护理良好的患者现身说法，缓解了患者的不良情绪，增强其造口护理的主动性，提高生活质量。个体化健康教育模式已经被广泛应用于临床护理中，王小梅等[7]研究表明，个体化健康教育模式对改善小儿哮喘也起到了一定的积极作用，在不久的将来，个体化健康教育模式会应用于临床的各个领域中，对提高护理效果起到至关重要的作用。