品管圈活动提高心内科患者自主排便分析

(榆次区人民医院，山西 晋中 030600)

品管圈活动是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，进行质量管理活动而组成的团队[1]。作为全面质量管理的一环，团队在自我启发、相互启发下，开展各种品质管理手法，对团队自己的工作现场不断地进行维持与改善。在循环内科各种疾病护理常规中，各种循环内科护理措施，出院指导等均要求保持大便通畅；在临床病例中也有好多患者因排便费力引起心力衰竭、心肌梗死病情加重，肺栓塞等。可见保持大便通畅是心内科的必要护理措施，也是患者日常生活规律的健康指导。为做好患者保持3日内均解大便1次，本研究开展“品管圈”活动，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1～7月榆次区人民医院心内科实施品管圈活动，实施前后均选取835例住院患者临床资料进行分析。男389 例，女446例，年龄49～92岁，平均(63.2±8.3)岁；疾病类型：冠心病313例，高血压病216例，心力衰竭306 例。

1.2 品管圈实施方法[2-5]

1.2.1 建立品管圈心内科护理人员进行培训 培训内容包括：品管圈活动原则、方法、特点，鼓励护理人员自愿报名参加，最后由6名护理人员组成简便圈小组。

圈名：简便圈：圈徽为卡通松鼠坐在马桶上；圈成员为6名护理人员，全部为女性；年龄26～45岁，平均(32.33±6.2)岁；职称：护士4名，护师1名，主管护师1名；均为本科学历。工作年限：5年内1名，5～10年3名，10年以上2名；圈长1名，圈员5名。

活动主题：提高患者规律排便

活动目标选择：经过组员头脑风暴法，最终讨论活动目的为：期望住院患者3 d内均能排便1次。选定3 d内能否解大便来衡量“保持大便通畅”这项护理措施是否到位。统计每月所有出院患者人数，3 d内解大便人数，3 d内未解大便人数.对患者开展简便圈护理工作。统计公式：(本月)3 d内未解大便人数/出院人数*100%。

主题类型：问题解决性。确定每月出院患者人数，统计3 d内未解大便人数。降低不合格率。

活动计划：2017年1月开展“简便圈”工作，制定计划如下：a)每月2～5号1名护士负责把上月出院人数，3 d内未解大便者做出统计汇报；b)每月上旬组织全体圈员召开会议，各个圈员将自己所分管患者中,上月存在的3 d内未解大便者做出原因分析；c)全体圈员对上述问题进行分析讨论；d)针对讨论结果制定下月护理措施。计划甘特图见图1。

图1 计划甘特图

1.2.2 分析问题 针对3 d内未解大便者46人做出分析：患者自诉日常排便习惯日/次者约有18人，占39.13%；环境改变，饮食结构改变引起便秘者约有9人，占19.57%；住院后活动量减少，卧床，胃肠蠕动慢，引起便秘者19人，占41.3%。

1.2.3 制定目标 确定3 d内未解大便患者的原因，降低3 d内未解大便的不合格率降低到小于2.0%。

1.2.4 制定对策并实施 a)责任护士对新入院患者做好日常排便习惯的入院患者评估，并进行日常患者排便习惯的评估。对便对秘患者生活习惯、饮食进行评估。b)对所有在院便秘患者实施健康教育1次/d,讲解便秘的危害，缓解便秘的方法，查阅相关资料，制定便秘健康指导表，对可能出现的问题给予规范指导，耐心解答患者及家属提出的疑问。一对一指导，通俗易懂的语言沟通，提高患者及家属便秘知识知晓率。争取帮助患者能自觉的采取有益于解决便秘的方法。c)护士对患者讲解利于排便的水果，含纤维素高的食物，蔬菜。每天早晚饭前吃1个苹果或1个香蕉，可调制习惯性便秘，大便干结有效。梨的汁液丰富，富含多种维生素和钾，还有能够影响人体细胞和组织保健康态的氧化剂,建议饭后吃梨。西红柿对胃肠蠕动具有促进作用，改善便秘；芦笋含有丰富的水分和膳食纤维可使大便松软，容易排出体外；韭菜含有粗纤维多且坚韧，不易被肠胃消化吸收，增加大便体积，促进大肠蠕动，防止大便秘结，起到通便的功效等。d)每天清早空腹喝100 mL温水，无论是否有便意，都去卫生间蹲10 min左右，提高排便辅助肌的收缩力;指导患者在床边饭后慢行20 min；上下午各做1次下蹲活动，每次10个为宜。e)对需要卧床休息或肢体活动不灵的患者，每天进行2次被动活动肢体，以促进胃肠蠕动；现场演示指导顺时针腹部按摩，使患者及其家属均能掌握。从而缓解便秘。

护理人员将患者情况及时同医生沟通，学习最新缓解便秘知识，提高护理人员知识知晓率，以便采取必要的护理措施。必要时遵医嘱给予缓泻剂(或开塞露)，保持大便通畅。

2 结果

2.1 品管圈实施效果

观察比较品管圈活动实施前后保持大便通畅患者不合格率由14.44%降到1.94%.未有因“排便困难”而引起病情恶化，无护理缺陷发生。每月底对品管圈活动用表格文字总结，柱形图显示效果，增加信心。所有圈员充分利用学习机会，充实自己，不断创新，力求进步。真正了解品管圈活动精神使每天的工作变得更有意义。见表1、图1。

表1 2017年1～7月心内科患者排便不合格情况例

图2 2017年1～7月简便图

2.2 标准化确认

经全体圈员商讨，特制定以下标准：通过5个月对心内科835名患者排便习惯的评估，制定护理措施并实施，运用“简便圈”的开展，决定在以后工作2个月不合格率小于等于2.0%，即可暂停“简便圈”运行。

3 讨论

心内科患者病情重，变化快，随时危及生命的特殊性，增加了护理难度。如何提高护理质量，为患者提供更加优质的护理，减少并发症发生为临床研究的重点。本研究中，品管圈小组(简便圈)通过对3 d内未排便患者原因进行分析，寻找解决方法，实施方案，提高护理质量；品管圈活动充分发挥自主性特点，护理人员及时统计未护理达标者，明确原因，查阅资料，提高护理效果。研究结果显示，实施品管圈保持大便通畅此项护理措施后与实施前比较均有所提高，护理缺陷率低于实施前。利用品管圈来推进管理工作顺利进行，在轻松的管理模式中，护理人员获得满足感和成就感，使病人自觉地采纳有益于健康的行为，自然而然地养成良好的生活行为方式。综上所述，心内科护理管理中采用品管圈活动可提高保持大便通畅合格率，降低不良事件发生率，减少并发症，临床值得推广应用。