清热开窍法暨醒脑静治疗49例中枢性高热患者疗效观察

(山西中医学院附属医院，山西 太原 030024)

中枢性高热是由下丘脑或(和)脑干及上颈髓病变,体温调节中枢受损导致的发热[1]。本研究用清热开窍法治疗49例中枢性高热患者，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

山西中医学院附属医院急诊抢救室从2015～2017年接诊49例诊断明确的中枢性高热患者，因急性脑血管意外引起者有22例,其中20例为出血,2例为大面积脑梗死患者; 因严重外伤引起者有20例,其中颅脑损伤16例,颈段脊髓损伤3例, 上胸段脊髓损伤1例;因癫痫发作引起者有5例(可能因肌肉持续收缩产热增加,以及神经元过度兴奋放电引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱有关),在酒精戒断后发热患者2例，诊断明确的中枢性高热(入选标准：伴意识障碍，GCS评分3～8分,有相应病史，并符合中枢性高热诊断标准[1]；抗生素及传统退热药物无效,经血常规、尿常规、、PCT等检查除外感染性发热)病例共49例，年龄13～87岁，其中男35例，女14例。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 每天监测记录 两组患者的退热起效时间、完全退热时间、体温反弹例数。

1.2.2 分组与降温方法 患者随机分为传统退热药联合物理降温组(对照组24例，)和醒脑静联合物理降温组(醒脑静组25例)。两组病例在性别、年龄、疾病分类及严重程度(GCS评分)差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均采用物理降温，对照组采用传统药物进行干预，包括水杨酸类,解热药物、冬眠合剂、激素等。醒脑静组采用醒脑静注射液,用5%～10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250 mL稀释后滴注。

1.3 统计学方法

2 结果

降温效果观察醒脑静联合物理降温组与对照组相比，体温达标时间缩短，且能有效减少体温再次复发升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者退热疗效比较

3 结论

由于出血、梗塞、占位等各种原因直接或间接导致下丘脑视前区受损,阻断体温调节的传导通路,导致产热散热机制失衡,从而出现中枢性高热。高热导致脑组织代谢增快、脑蛋白变性，乳酸堆积，加重脑细胞缺氧、脑水肿、凋亡、坏死过程，造成脑血管病的二次损害[2]。据资料记载,体温每降低1℃ ,脑组织基础代谢率降低6%～7%,颅内压下降5%～6%[3],中风动物模型实验研究显示脑温轻度增高就能显著加重脑损伤[4]。因此在对引起中枢性高热的原发病积极治疗的同时必须及早实施降温治疗。如脑出血者应给予降颅压；恶性高热者停用麻醉药，给予硝苯呋海因治疗；神经安定剂恶性综合征者停用抗精神病药，治疗脱水和其他并发症。同时采用如冰帽、冰毯、冷敷、灌肠等物理降温、人工冬眠、激素治疗等。

中枢性高热在中医学中属于中风,可见突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体痉挛,面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑数等阳闭热闭证临床表现。病理基础是风阳痰火,耗灼阴精,导致阴虚阳亢,风阳痰火蒙蔽脑窍,气血逆乱,上冲于脑。自李时珍提出“脑为元神之府”，认为脑为精神活动之所在。脑窍是否畅通，决定着神识的清晰甚至生命的消亡。汪昂也明确指出“人之记性，皆在脑中”，于是后人又有了“脑窍”的表述。关于窍之病变，主要表现为闭塞不通的状态，根据窍闭的寒热属性，又可分为热闭与寒闭，因此治疗又有凉开、温开之别。清热开窍 ，系开窍法之一。多以芳香开窍与清热药同用。适用于中风之阳闭，而致高热烦躁、神昏谵语、唇焦齿燥、四肢抽搐，以及小儿热证惊厥等。临证可视情选用“凉开三宝”。

醒脑静注射液选用麝香、郁金、冰片、栀子等中药。清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。用于治疗气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫口喎；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者。诸多本草药典均将麝香列为诸香之冠、药材中的珍品，《本草纲目》云：“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积。治中风，中气，中恶，痰厥，积聚癥瘕。……盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏"”。《济生方》："中风不省者，以麝香清油灌之，先通其关，则后免语蹇瘫痪之证，而他药亦有效也。冰片气清香，味辛凉。倪朱谟：“冰片，开窍辟邪之药也，性善走窜，启发壅闭，开达诸窍，无往不通，然芳香之气能辟一切邪恶，辛烈之性能散一切风热。此药辛香芳烈，善散善通，为效极捷，一切卒暴气闭，痰结神昏之病，非此不能治也。”《本草汇言》:郁金，清气化痰，散瘀血之药也。此药能降气，气降则火降，而痰与血，亦各循其所安之处而归原矣。气血痰火归原不仅能减轻、控制出血量还能促进瘀血的吸收。栀子清热，泻火，凉血。《药类法象》："治心烦懊憹而不得眠，心神颠倒欲绝，血滞而小便不利。"其有效成分有解热、镇痛、镇静、降压及止血作用。 麝香、冰片：芳香开窍之品。郁金芳香避秽，通窍开闭。本证为温热毒邪内陷所致。邪热内陷，必热扰神明，故高热烦躁，神昏谵语。治宜芳香开窍，清心解毒，豁痰安神。方中麝香通行十二经，善于开窍通关，为开窍醒神回苏的要药，共为君药。冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，助麝香以开窍，同为臣药。栀子苦寒清降,泻火凉血, 直折火毒炽盛,高热烦躁,神昏谵语,三焦俱热者火势。本方清心泻火，凉血解毒药与芳香开窍药结合运用，为凉开剂的配伍特点。

本研究以49例中枢性高热患者为研究对象,观察发现醒脑静联合物理降温组与对照组相比，体温达标时间缩短，且能有效减少体温再次反弹，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。所以醒脑静注射液在对症的情况下退热效果良好，值得临床推广。